Инструментальные методы исследования.

Электрокардиография.

Наиболее частым отклонением от нормы на стандартной ЭКГ у больных ХСН являются признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и отклонение электрической оси сердца влево.

Наиболее важными для объективизации ХСН служат: признаки рубцового поражения миокарда, блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) при ИБС, как предикторы низкой сократимости ЛЖ; ЭКГ признаки перегрузки левого предсердия (ЛП) и ГЛЖ - свидетельство как систолической, так и диастолической дисфункции; диагностика аритмий, особенно фибрилляции предсердий (ФП) - частой причины декомпенсации; ЭКГ признаки электролитных расстройств и медикаментозного влияния.

Типичные изменения на ЭКГ у больных сердечной недостаточностью представлены в таблице 4-10.

Таблица 4-10 Типичные изменения на ЭКГ у больных сердечной недостаточностью
Нарушение Причины Дальнейшие действия
Синусовая тахикардия Декомпенсация СН, анемия, лихорадка, гипертиреоз Клиническая оценка Лабораторные тесты
Синусовая брадикардия b-блокаторы, дигоксин, антиаритмические препараты, гипотиреоз, синдром слабости синусового узла Оценка принимаемой терапии Лабораторные тесты  
Наджелудочковая тахикардия / трепетание / мерцание Гипертиреоз, инфекция, декомпенсация СН, пороки митрального клапана, инфаркт Замедление АВ-проведения Медикаментозная или электрическая кардиоверсия Катетерная абляция Антикоагулянты
Желудочковые аритмии Ишемия, инфаркт, кардиомиопатия, миокардит, гипокалиемия, гипомагниемия, передозировка дигоксина Лабораторные тесты. Нагрузоч-ный тест. Исследование перфузии миокарда. Коронарная ангиография. Электрофизиологическое иссле-дование. Имплантация кардио-вертера-дефибриллятора
Ишемия / инфаркт Ишемическая болезнь сердца ЭхоКГ Определение уровня тропонинов Коронарная ангиография Реваскуляризация миокарда
Зубцы Q Инфаркт, гипертрофическая кардиомиопатия, блокада левой ножки пучка Гиса, синдром предвозбуждения ЭхоКГ Коронарная ангиография
Гипертрофия ЛЖ Артериальная гипертония, пороки аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия Эхо / допплерКГ
АВ-блокада Инфаркт, токсическое действие препаратов, миокардит, саркоидоз, болезнь Лайма Оценка принимаемой терапии Имплантация пейсмейкера Исключение системных заболеваний
Низкий вольтаж Ожирение, эмфизема легких, перикардиальный выпот, амилоидоз ЭхоКГ Рентгенография
Длина комплекса QRS>120 мс при блокаде левой ножки пучка Гиса Электрическая и механическая диссинхрония ЭхоКГ Ресинхронизирующая терапия

Примечание.Национальные рекомендации ВНОК и ОСН по диагностике и лечению ХСН, 2010 г.

Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование)

Стандартное холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет судить о характере, продолжительности и частоте предсердных и желудочковых тахикардий (субъективные ощущения перебоев, сопровождающихся головокружениями, обмороками, синкопэ в анамнезе и др.).

Эхокардиография.

ЭхоКГ (табл.4-11) позволяет решить главную диагностическую задачу - уточнить сам факт дисфункции и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики.

Таблица 4-11 Типичные нарушения, выявляемые при эхокардиографии у больных сердечной недостаточностью
Показатель Нарушение Дальнейшие действия
Фракция выброса ЛЖ Снижена (<45-50 %) Систолическая дисфункция
Сократимость ЛЖ, общая и локальная Акинез, гипокинез, дискинез Инфаркт / ишемия миокарда Кардиомиопатия, миокардит
Конечно-диастолический размер ЛЖ Увеличен (>55- 60 мм) Перегрузка объемом СН вероятна
Конечно-систолический размер ЛЖ Увеличен (>45 мм) Перегрузка объемом СН вероятна
Фракция укорочения Снижена (<25 %) Систолическая дисфункция
Размер левого предсердия Увеличен (>50 мм) Повышение давления наполнения Дисфункция митрального клапана Мерцательная аритмия
Толщина стенок ЛЖ Гипертрофия (>11- 12 мм) Артериальная гипертония, аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия
Структура и функция клапанов Стеноз или регургитация (особенно аортальный стеноз и митральная недостаточность) Может быть как основной причиной СН,так и фактором, приводящим к ее прогрессированию Оцените величину градиента и фракцию регургитации Оцените гемодинамическую значимость Оцените необходимость хирургического вмешательства
Тип трансмитрального кровотока Нарушение раннего и позднего наполнения Указывает на диастолическую дисфункцию и предполагаемый механизм ее развития
Скорость трикуспидальной регургитации Повышена (>3 м / с) Высокое систолическое давление в правом желудочке Предполагает наличие легочной гипертензии
Состояние перикарда Выпот, гемоперикард, утолщение Исключите тампонаду, уремию, злокачественные новообразования, системные заболевания, острый и хронический перикардит, констриктивный перикардит
Линейная скорость кровотока в выносящем тракте ЛЖ Снижена (<15см) Свидетельствует о низком ударном объеме
Нижняя полая вена Расширена, в просвете регистрируется обратный ток крови Высокое давление в правом предсердии Застой в печени

Примечание.Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010 г.

Важнейшим гемодинамическим параметром является фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), отражающая сократительную способность миокарда ЛЖ. Нормальный уровень ФВ ЛЖ варьирует от величины ФВ>50% до величины >35%.

Обычно в качестве «точки разделения» используют следующие значения ФВ ЛЖ:< 40% - очевидно сниженная; 40 – 50% - «умеренная» зона; >50% - очевидно сохраненная ФВ ЛЖ.

Нормальная ФВ ЛЖ не исключает наличия СН!

Оценка диастолической функции с помощью определения типа наполнения ЛЖ (табл. 4-12) имеет большое значение в выявлении диастолической дисфункции или нарушения наполнения.

Таблица 4-12








Дата добавления: 2014-12-13; просмотров: 793;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.006 сек.