Классификация и оценка тяжести ХСН

Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение)	Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и в другую сторону)
I ст	Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ.	I ФК	Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
IIА ст	Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.	II ФК	Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
IIБ ст	Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.	III ФК	Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.
III ст	Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.	IV ФК	Невозможность выполнить какую–либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.
Пример: ХСН IIА стадии, II ФК; ХСН IIIстадии, IV ФК

Примечание.Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010 г.

Классификация ХСН (континуума), предложенная АКК/ААС (2005).

Стадия А – не имеется дисфункция сердца.

Период В (бессимптомная дисфункция ЛЖ) - I ст. ХСН (ОССН, 2002).

Период С (клинически выраженная ХСН) - II (А, Б) ст. ХСН (ОССН, 2002).

Стадия Д (финальная) - III ст. болезни по классификации ОССН 2002 г.

Шкала оценки клинического состояния при ХСН(ШОКС)(табл.4-16).

Во время осмотра больного врач задает вопросы соответственно пунктам от 1 до 10. В карте отмечается число баллов, соответствеющее ответу, которые в итоге суммируются.

Всего максимально больной может набрать 20 баллов (терминальная ХСН),

0 баллов - полное отсутствие признаков ХСН.

По ШОКС баллы соответствуют:

I ФК >3 баллов;

II ФК 4-6 баллов;

III ФК 7-9 баллов;

IV ФК >9 баллов.

Таблица 4-16

Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС),(модификация Мареева В. Ю., 2000)

1. Одышка: 0 – нет, 1 – при нагрузке, 2 – покое

2. Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 – нет, 1 - увеличился

3. Жалобы на перебои в работе сердца: 0 – нет, 1 - есть

4. В каком положении находится в постели: 0 – горизонтально, 1 - с приподнятым головным концом (2+ подушки), 2 – плюс просыпается от удушья, 3 – сидя

5. Набухшие шейные вены: 0 – нет, 1 – лежа, 2 – стоя

6. Хрипы в легких: 0 – нет, 1 – нижние отделы (до 1 / 3), 2 – до лопаток (до 2 / 3), 3 – над всей поверхностью легких

7. Наличие ритма галопа: 0 – нет, 1 – есть

8. Печень: 0 – не увеличена, 1 – до 5 см, 2 – более 5 см

9. Отеки: 0 – нет, 1 – пастозность, 2 – отеки, 3 – анасарка

10. Уровень САД: 0 – > 120, 1 – (100-120), 2 – <100 мм.рт.ст. Алгоритм постановки диагноза ХСН.

Примечание.Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010 г.

Диагностический алгоритм СНпредставлен на рисунке 4-5, дополнительные тесты, позволяющие подтвердить или опровергнуть диагноз СН в таблицах 4-17,4-18.

Таблица 4-17

<137 138 139140141 142 143 >

Дата добавления: 2014-12-13; просмотров: 1452;