Лабораторные методы исследования.
Стандартный диагностический набор: определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, концентрации электролитов плазмы, креатинина, глюкозы, печеночных ферментов и общий анализ мочи.
По мере необходимости – определение уровня С-реактивного белка (исключение воспалительной этиологии заболевания сердца), тиреотропного гормона (исключение гипер- или гипотиреоза), мочевины и мочевой кислоты плазмы. Для исключения острого инфаркта миокарда (ИМ) – содержание кардиоспецифических ферментов.
Типичные отклонения от нормы лабораторных показателей у больных СН представлены в таблице 4-9.
| Таблица 4-9 Типичные отклонения от нормы лабораторных показателей у больных сердечной недостаточностью | ||
| Нарушение | Причины | Дальнейшие действия |
| Повышение креатинина сыворотки (>150 мкмоль / л) | Заболевание почек, прием иАПФ / БАР, антагонистов альдостерона | Определите СКФ Оцените необходимость уменьшения дозы иАПФ/БАР, антагонистовальдостерона Определите уровень калия, остаточного азота крови |
| Анемия (Hb: <13 г / дл у мужчин, <12 г / дл у женщин) | Хроническая СН, гемодилюция, потеря железа или нарушение его метаболизма, почечная недостаточность, хроническое заболевание | Продолжите диагностический поиск Оцените проводимое лечение |
| Гипонатриемия (<135 ммоль / л) | Хроническая СН, гемодилюция, высвобождение антидиуретического гормона, прием диуретиков | Оцените необходимость ограничения употребления жидкости, рассмотрите возможность уменьшения дозы диуретиков. Оцените необходимость проведения ультрафильтрации плазмы, назначения антагонистов вазопрессина. |
| Гипернатриемия (>150 ммоль / л) | Гипергликемия, дегидратация | Оцените количество воды, употребляемой больным. Продолжите диагностический поиск. |
| Гипокалиемия (<3,5 ммоль / л) | Прием диуретиков, вторичный гиперальдостеронизм | Риск аритмии. Оцените необходимость назначения калиевых добавок, иАПФ/БРА, антагонистов альдостерона. |
| Гиперкалиемия (>5,5 ммоль / л) | Почечная недостаточность, употребление калиевых добавок, прием блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | Приостановите прием препаратов, задерживающих калий в организме (иАПФ/БРА,антагонистов альдостерона) Оцените функцию почек и определите рН Риск брадикардии |
| Гипергликемия (>6,5 ммоль / л) | Сахарный диабет, резистентность к инсулину | Оцените статус гидратации, назначьте лечение против нарушенной толерантности к глюкозе |
| Гиперурикемия (>500 мкмоль / л) | Прием диуретиков, подагра, злокачественные новообразования | Назначьте аллопуринол Уменьшите дозу диуретиков |
| BNP>400 пг / мл, NT-proBNP>2000 пг / мл | Высокое напряжение на стенку желудочков | СН вероятна Показание для проведения ЭхоКГ Оцените необходимость назначения терапии |
| BNP<100 пг / мл, NT-proBNP<400 пг / мл | Нормальное напряжение на стенку желудочков | Пересмотрите диагноз СН У нелеченных больных СН маловероятна |
| Повышение альбумина (>45 г / л) | Дегидратация, миеломная болезнь | Назначьте регидратационную терапию |
| Низкий альбумин (<30 г / л) | Недостаточное питание, потеря почки | Продолжите диагностический поиск |
| Повышение трансаминаз | Дисфункция печени, правожелудочковая недостаточность, токсическое действие препаратов | Продолжите диагностический поиск Застой в печени Пересмотрите проводимое лечение |
| Повышение тропонинов | Некроз кардиомиоцитов, длительная ишемия миокарда, тяжелая СН, миокардит, сепсис, почечная недостаточность, тромбоэмолия легочной артерии | Оцените степень повышения (незначительное повышение характерно для тяжелой СН) Выполните коронарную ангиографию Оцените необходимость в реваскуляризации миокарда |
| Отклонение от нормы гормонов щитовидной железы | Гипер- / гипотиреоз, прием кордарона | Назначьте лечение по поводу дисфункции щитовидной железы |
| Изменение показателей в анализе мочи | Протеинурия, глюкозурия, бактериурия | Продолжите диагностический поиск Исключите инфекцию |
| МНО >2,5 | Передозировка антикоагулянтов, застой в печени | Оцените необходимость уменьшения дозы антикоагулянтов Оцените функцию печени Оцените необходимость уменьшения дозы антикоагулянтов |
| ЦРБ >10 мг / л, нейтрофильный лейкоцитоз | Инфекция, воспаление | Продолжите диагностический поиск |
Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010.
Определение уровня натрийуретических пептидов (НУП)
Для диагностики СН и контроля за эффективностью лечения используют тест на определение уровня мозгового натрийуретического гормона (BNP>100 пкг/мл) и его N-концевого предшественника (NT-proBNP>125 пкг/мл)(рис. 4-3). Содержание этих гормонов повышается в ответ на увеличение миокардиального стресса.
Рис.4-3. Алгоритм диагностики СН по уровню натрийуретических гормонов (Национальные клинические рекомендации, 2010 г).
Дата добавления: 2014-12-13; просмотров: 857;