Правила измерения АД.

Измерение АД проводит врач или мед­сестра в амбулаторных условиях или в ста­ционаре (клиническое АД). АД также может регистрироваться самим пациентом или родственниками в домашних условиях - самоконтроль АД (СКАД). Суточное мониторирование АД (СМАД) выполняют медработники амбулаторно или в условиях стационара.

Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий.

Положение больного: сидя в удобной позе; рука на столе и находится на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

Условия измерения: исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием; рекомендуется не курить в течение 30 минут до измерения АД; отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; в случае, если проце­дуре измерения АД предшествовала зна­чительная физическая или эмоциональ­ная нагрузка, период отдыха следует про­длить до 15—30 минут.

Оснащение: размер манжеты должен соответс­твовать размеру руки.

Кратность измерения:

для оценки величины АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее мину­ты; при разнице ≥5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений;

для диагностики АГ при небольшом повышении АД повторное измерение (2—3 раза) проводится через несколько месяцев;

при выраженном повышении АД и наличии ПОМ, высоком и очень высо­ком риске сердечно-сосудистых осложнений (ССО) повторные измерения АД проводятся через несколько дней.

Техника измерения:

быстро накачать воздух в манжету до величины давления на 20 мм рт.ст. превышающего САД (по исчезновению пульса);

АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;

снижать давление в манжете со ско­ростью примерно 2 мм рт.ст. в секунду;

величина давления, при котором появляется 1 тон, соответствует САД (1 фаза тонов Короткова);

величина давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) соответствует ДАД;

если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следу­ет сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;

при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках, в дальнейшем измерения прово­дят на той руке, где АД выше;

у больных старше 65 лет, при нали­чии СД и у лиц, получающих антигипертензивную терапию (АГТ), следует также произвести измерение АД через 2 мину­ты пребывания в положении стоя;

целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет.

частота сердечных сокращений подсчитывается по пульсу на лучевой арте­рии (минимум за 30 секунд) после второ­го измерения АД в положении сидя.

Измерение АД в домашних усло­виях(СКАД).

Показатели АД, полученные в домаш­них условиях, могут стать ценным допол­нением к клиническому АД при диагнос­тике АГ и контроле эффективности лече­ния, но предполагают применение дру­гих нормативов. Принято считать, что величина АД 140/90 мм.рт.ст., измерен­ная на приеме у врача, соответствует АД 130-135/85 мм.рт.ст. при измерении дома.

Суточное мониторированиеАД(СМАД).

Показания:

- повышенная лабильность АД при повторных измерениях, визитах или по данным СКАД;

- высокие значения клинического АД у пациентов с малым числом ФР и отсутс­твием характерных для АГ изменений органов-мишеней;

- нормальные значения клиническо­го АД у пациентов с большим числом ФР и/или наличием характерных для АГ изменений органов-мишеней;

- большие отличия в величине АД на приеме и по данным СКАД;

- резистентность к АГТ;

- эпизоды гипотензии, особенно у пожилых пациентов и больных СД;

- АГ у беременных и подозрение на преэклампсию.

Изолированная клиническая АГ(ИКАГ).

У некоторых лиц при измерении АД медицинским персоналом регистрируемые величины АДсоответствуют АГ, тогда как показатели СМАД илиАД, измеренного в домашних условиях остаютсяв пределах нормальных величин, т. е. имеет местоАГ «белого халата», или что более предпочтительно «изолированная клиническая АГ» (15% лиц в общей популяции). Чаще ИКАГ наблюдается при АГ I степени у женщин, у пожилых, у некурящих лиц, при недавнем выявлении АГ и при небольшом числе измерений АД в амбулаторных и клинических условиях.