Введение. Анализ медико-демографических показателей и оценка оказания

Анализ медико-демографических показателей и оценка оказания

медицинской помощи населению Тарусского Н-ской области

за 2009 год

Вариант 7

Выполнили: студентки 516 группы

лечебного факультета

Васильева О.Н.,

Логинова Ю.И.

К защите сдана:

12.12.2014 года.

ОМСК, 2014 г.

1. Население Тарусского района Н-ской области в данном году 87500, в том числе женщин в возрасте 15-49 лет – 25300. В райцентре в городе Таруссе проживает 36500. Остальное население в районе – сельское. Район преимущественно сельскохозяйственный. Основные промышленные предприятия - мебельная фабрика и химический комбинат со среднегодовым числом работающих 2430 человек (круглогодовое число работающих – 1830).

В данном году в районе родилось 722 детей, в прошлом – 731 (все у матерей в возрасте от 15 до 49 лет). Умерло в данном году 1044, в том числе детей в возрасте до 1 года – 11.

Расчет демографических показателей:

1) Показатель рождаемости за 2009 г.:

Показатель рождаемости = число живорожденных за год * 1000

среднегодовая численность населения

Показатель рождаемости = 722 *1000= 8,3 на 1000 населения.

2) Показатель смертности за 2009 г.:

Показатель смертности = число умерших за год * 1000

среднегодовая численность населения

Показатель смертности = 1024 * 1000 = 11,7 на 1000 населения.

3) Показатель естественного прироста за 2006-2009 гг.:

Естественный прирост = рождаемость – смертность

Ø 8,3 – 14,2 = - 5, 9 на 1000 населения за 2006 г.

Ø 8,2 – 13,2 = - 5,0 на 1000 населения за 2007 г.

Ø 8,7 – 12,2 = - 3,5 на 1000 населения за 2008 г.

Ø 8,2 – 11,9 = -3,7 на 1000 населения за 2009 г.

Ø 8,5 – 12,4 = - 3,9 на 1000 населения за 2009 г. по области

4) Младенческая смертность за 2009 г.

Показатель младенческой

смертности = число умерших в возрасте 0-1г.жизни *1000

число родившихся живыми в данном году

Показатель младенческой

смертности = 11 * 1000 = 15,2 на 1000 родившихся

722 живыми за 2009 г.

5) Показатель плодовитости женщин 15-49 лет:

Показатель плодовитости = число живорожденных за год *1000

число женщин от 15 до 49 лет

Коэффициент плодовитости = 722*1000 =28,5 на 1000 женщин фертильного

25300 возраста за 2009 г.

Таблица 1.

Демографические показатели Тарусского района за 2006-2009 гг.

и области за 2009 г.

Рисунок 1- Динамика рождаемости и смертности населения в Тарусском районе за 2006-2009 гг. (на 1000 населения)

Рисунок 2 - Естественный прирост в Тарусском районе за 2006-2009 гг. (на 1000 населения)

Рисунок 3 - Динамика младенческой смертности в Тарусском районе

за 2006-2009 гг. (на 1000 родившихся).

Рисунок 4 – Динамика плодовитости на 1000 женщин 15-49 лет Тарусского района за 2006-2009 гг.

Вывод.

За период 2006-2009 год в Тарусском районе наблюдается постепенное уменьшение значений показателей смертности (до 11,7 на 1000 населения), плодовитости (до 28,5 на 1000 женщин фертильного возраста), младенческой смертности (до 15,2 на 1000 родившихся живыми). Показатели рождаемости с 2006 по 2007 год снизились, с 2007 по 2008 год рождаемость повысилась, а с 2008 по 2009 год вновь снизилась. Максимальные уровни рождаемости наблюдались в 2008 году и составили 8,7 на 1000 населения, а наименьшие в 2007 году – 8,2 на 1000 населения. Максимальный уровень смертности наблюдался в 2006 году и составил 14,2 на 1000 населения, а наименьшее значение в 2009 в году-11,7 на 1000 населения. Уровень естественного прироста в период 2006-2008 годы постепенно увеличивался, достигнув максимальных значений в 2008 год -3,5 на 1000 населения, в период с 2008 по 2009 год показатель естественного прироста вновь уменьшается.

По сравнению с областью за 2009 год в Тарусском районе отмечается более низкая рождаемость (8,5 и 8,3 на 1000 населения соответственно), смертность (12,4 и 11,7 на 1000 населения) и плодовитость (34,0 и 28,5 на 1000 женщин фертильного возраста), и, следовательно, больший естественный прирост населения (-3,9 и -3,7 соответственно).

Эти изменения можно связать с негативными социально-экономическими явлениями в обществе (например, низкий уровень жизни, низкая заработная плата у большей части населения).

Показатели смертности в Тарусском районе в 2006-2009 гг. снижаются, что косвенно указывает и на удовлетворительную работу службы здравоохранения региона и повышение качества медицинской помощи.

2. При медицинском осмотре на выявление гинекологических заболеваний, проведенных врачами ЦРБ на Никулинском врачебном участке и охватившем 5850 населения, было выявлено 279 больных с различными гинекологическими заболеваниями, из них поставлено на диспансерный учет – 240 человек.

1) патологическая пораженность= число вновь возникших заболеваний *1000

число осмотренных

патологическая пораженность=279 * 1000

5850 = 47,6 на 1000 населения.

2) полнота охвата диспансерным наблюдением больных определенным заболеванием = числа больных состоящих под диспансерным наблюдением по поводу данного заболевания/ общее число больных зарегистрированных с данным заболеванием *100%= 240/279*100%= 86,0%

Вывод.

На Никулинском врачебном участке наблюдается большая подверженность гинекологическим заболеваниям.

Полнота охвата диспансерным наблюдением больных с гинекологическими заболеваниями высокая-86,0%.

3. По данным отчета о временной нетрудоспособности (форма 16-ВН), на Тарусском химическом комбинате в настоящем году зарегистрировано 2165 случаев заболеваний, число дней нетрудоспособности составило 28580, в том числе по поводу: гриппа – 7050, травм – 1820, болезней печени и желчного пузыря - 1023 дня.

По данным разработки персональных карт для регистрации заболеваний у работающих, число больных лиц составило 1685, у которых зарегистрировано 2859 случаев. В предыдущем году среди всех дней нетрудоспособности грипп составил – 20 %, от травмы - 9 %. На Тарусском химкомбинате имеется врачебный здравпункт.

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ):

1) Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих= абсолютное число случаев нетрудоспособности / среднегодовое число работающих*100

2165 / 2430 * 100 = 89,09 случаев на 100 работающих

2) Число дней нетрудоспособности на 100 работающих= абсолютное число дней нетрудоспособности / среднегодовое число работников

28580 / 2430 * 100 = 1176,1 дней на 100 работающих

3) Структура заболеваемости с временной нетрудоспособностью = число случаев(дней) временной утраты трудоспособности в связи с определенным заболеванием / Общее число случаев(дней) временной утраты трудоспособности по всем заболеваниям *100

Ø по поводу гриппа: 7050/28580*100= 24,7%

Ø по поводу травмы: 1820/28580*100=6,4%

Ø по поводу болезней печени и желчного пузыря: 1023/28580*100=3,4%

Ø по поводу прочих заболеваний: 100 – 24,6 – 6,36 – 3,57 = 65,77 %

4) Показатель средней длительности 1 случая ВУТ= абсолютное число дней нетрудоспособности / абсолютное число случаев нетрудоспособности.

28580 / 2859 = 10,09 дней

5) Кратность заболеваний = отношение числа зарегистрированных случаев нетрудоспособности / число больных лиц:

2859 / 1685 = 1,7

6) Процент больных лиц= отношения числа больных лиц / круглодовое число работающих

1685 / 1830 х 100 = 92 %

Таблица 2.

Динамика показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности на Демидовском кабельном заводе (ДКЗ) за 2007-2009 гг.

Рисунок 5 - Структура причин заболеваемости с ВУТ среди работников Тарусского химкомбинате за 2009 год.

Рисунок 6 - Средняя длительность одного случая с ВУТ на Тарусском химкомбинате за 2007-2009 гг.

Рисунок 7 - Кратность заболеваний с ВУТ на Тарусском химкомбинате

за 2007-2009 гг.

Вывод

Таким образом мы видим снижение числа случаев с ВУТ и числа дней нетрудоспособности за 2007-2009 год. Средняя длительность одного случая в 2007,2008 году больше чем в 2009 году. Кратность заболеваний за 2007 и 2009 год одинакова и немного ниже, чем в 2008 году. Процент больных лиц максимальный в 2009 году, минимальный в 2007 году. Исходя из вышеперечисленных данных, можно сделать вывод о том, что работа по охране здоровья работников Тарусского химкомбината ведется на должном уровне (что очевидно по снижению показателей заболеваемости с ВУТ с максимальных уровней в 2008 г. до минимальных в 2009 г).

В районе в 2007-2009 гг. в целом складывается положительная динамика в отношении возникновения случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на текстильном комбинате. Это проявляется в снижении показателей числа случаев, средней длительности одного случая нетрудоспособности, количества дней нетрудоспособности. Отмечается увеличение процента больных лиц. Среди причин преобладают заболевания гриппом, травмы и болезни печени и желчного пузыря. На будущий год в целях улучшения возникшей ситуации рекомендуется провести:

1) инструктаж по технике безопасности работающих на комбинате

2) соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил на комбинате

3) вакцинопрофилактика по ряду инфекционных заболеваний (в первую очередь гриппа)

4) регулярное проведение медицинских осмотров

5) просвещение работников комбината в отношении способов улучшения здоровья (закаливание, борьба с вредными привычками)

4. В районе имеется ЦРБ на 275 коек и 5 участковых больниц.

Таблица 3

Коечный фонд и среднегодовая занятость койки участковых больниц Тарусского района в 2009 году.

В ЦРБ 275 коек. В настоящее время продолжается строительства нового корпуса на 50 коек. Ввод в эксплуатацию намечен через год. Помещения ЦРБ не позволяют развернуть дополнительные койки. Специальных коек для лечения больных с кожно-венерическими заболеваниями в районе нет, больные госпитализируются в стационар областного кожно-венерологического диспансера, а также в инфекционное отделение ЦРБ.

В педиатрическом отделении был зарегистрирован случай сывороточного гепатита. Из-за простоя коек в педиатрическом отделении было потеряно 1200 койко-дней. Стоимость пустующей койки составляет 1378 рублей в день.

Больные с гинекологическими заболеваниями длительное время ожидали плановой госпитализации.

Рассчитать потребность населения Тарусского района в койках по некоторым специальностям, пользуясь нормативами.

Потребность населения в койках по специальностям рассчитывается по следующей формуле:

K = N *H

К – потребность в койке определенного профиля

N - норматив распределения коечного фонда

H – численность населения

Ø Терапия:2,4 * 87500 / 1000 = 210 коек

Ø Хирургия:1,7 * 87500 / 1000 = 148, 8 коек

Ø Акушерство:0,6 * 87500 / 1000 = 52,5 коек

Ø Гинекология:0,9 * 87500 / 1000 = 78,75 коек

Ø Педиатрия:1,1 * 87500 / 1000 = 96,25 коек

Ø Инфекционные болезни:0,38 * 87500 / 1000 = 33,25 койки

Ø Невропатология: 0,24 * 87500 / 1000 = 21 коек

Ø Офтальмология:0,24 * 87500 / 1000 = 21 коек

Ø Отоларингология:0,3 * 87500 / 1000 = 26,25 коек

Ø Фтизиатрия:2,0 * 87500 / 1000 = 175 коек

Ø Дерматология:0,57 * 87500 / 1000 = 49,9 коек

Таблица 4.

Расчетная потребность населения Тарусского района в койках по специальностям (по району в целом).

Экономический ущерб из-за простоя коек в педиатрическом отделении

- 1200 х 1378 = 1653600 рублей.

5. Пользуясь нормативами составить план ЦРБ на следующий год.

1) Среднегодовая занятость койки – данные по нормативам.

2) Число койко-дней = среднегодовая занятость койки * среднегодовое число коек

Ø Терапия: 330 * 75 = 24750 койко-дней / год

Ø Хирургия: 330 * 50 = 16500 койко-дней / год

Ø Гинекология: 330 * 30 = 9900 койко-дней / год

Ø Педиатрия: 330 * 30 = 9900 койко-дней / год

Ø Неврология: 330 * 10 = 3300 койко-дней / год

Ø Оториноларингология: 330 * 15 = 4950 койко-дней / год

Ø Акушерство: 300 * 25 = 7500 койко-дней / год

Ø Офтальмология: 330 * 15 = 4950 койко дней/год

Ø Всего: 275 * 340 = 93500 койко дней /год

3) Средняя длительность пребывания больного на койке – норматив

4) Число госпитализированных больных = число койко-дней / средняя длительность пребывания больного на койке

Ø Терапия: 24750/ 12,6 = 2202,3 больных / год

Ø Хирургия: 16500 / 8,3 = 1987,9 больных / год

Ø Гинекология: 9900 / 6,1 = 1622,9 больных / год

Ø Педиатрическое: 9900 / 9 = 1100 больных / год

Ø Неврология = 3300 / 15,3 = 215,7 больных / год

Ø Оториноларингология: 4950 / 6,7 = 738,8 больных / год

Ø Акушерское: 7500 / 9,6 = 781,2 больных / год

Ø Офтальмология: 4950 / 8,4 = 589,3 больных / год

Ø Всего: 93500 / 9,5 = 14384,6 больных / год

Таблица 5.

План ЦРБ в целом и по отделениям на очередной год (составлен с учётом возможностей имеющихся помещений)

Фактическое число коек: число коек по данному профилю в ЦРБ + число коек по данному профилю в участковых больницах

Ø Терапия:100+75=175 коек

Ø Хирургия: 60+50=110коек

Ø Гинекология:30коек

Ø Педиатрия: 30+45=75коек

Ø Инфекционные болезни:20 коек

Ø Неврология: 10 коек

Ø Акушерское: 40+25=65коек

Ø Офтальмология:15 коек

Ø Оториноларингология:15 коек

Ø Дерматология: 50 коек

Таблица 6.

Сравнение фактической обеспеченности койками по различным специальностям населения Тарусского района с необходимым числом данных коек.

Вывод.

Исходя из данных таблицы 3, можно сделать вывод, что медицинская помощь в участковых больницах Тарусского района оказывается нерационально. Исходя из нормативов, среднегодовая занятость койки в участковой больнице должна быть 340 дней.

В таблице наглядно видно, что количества коек по специальностям терапия, хирургия, гинекология, педиатрия, неврология, офтальмология, инфекционные болезни, оториноларингология значительно не хватает. Отмечается острая нехватка коек по дерматологическому профилю. Количество коек по акушерству можно сократить на 12.

Следовательно, при поступлении большого количества больных медицинские учреждения не смогут принять всех и будут вынуждены направлять часть пациентов в областные стационары или устанавливать дополнительные койки в коридорах (нарушая санитарно-гигиенические правила и нормы). Для решения сложившейся проблемы рекомендуется построение дополнительного корпуса ЦРБ, пристроек, где могут быть размещены дополнительные койки.

6. Изучены состав и длительность пребывания больного в стационаре в отчётном году.

Таблица 7.

Состав и длительность пребывания больного в стационаре в данном году.

В предыдущем году средняя длительность пребывания больных составила 18,0 дней m = ± 0,8 дней.

Необходимо вычислить средние величины и определить степень достоверности результатов исследования.

Примеры расчётов оценки достоверности результатов.

1) Средняя арифметическая (взвешенная).

M0 = ∑Vp / n n = ∑p = 135

М0 = 2780 / 135 = 20,6

Расчет М по способу моментов:

M = М0 + ∑dp / n, где

М – мода;

М0-взвешенная средняя арифметическая;

d – отклонение;

p – частота вариации;

n – число наблюдений;

М = 20 + 80/135 = 20,6

2) Среднее квадратичное отклонение , дисперсия (σ).

, где σ – среднее квадратичное отклонение

σ = – ( )² = 4,3

дисперсия:

σ=√∑d²p/n, где σ-дисперсия

σ=√2520/135=4,3

3) Коэффициент вариации (С_V).

С_V = σ /M х 100%

С_V = 4,3/20,6 х 100%= 20,9%

4) Средняя ошибка средней арифметической (m).

m = 0,4

5) M / m ≥ 2

20,6 / 0,4 = 51,5 ≥ 2

6) Вычисление критерия Стьюдента (t)

t =

Таблица 8.

Вариационный анализ длительности пребывания больных в стационаре.

Вывод.

Средняя длительность пребывания больных составила 20,6 ± 0,3 дней. По сравнению с прошлым годом (18,0 ± 0,8 дней) она увеличилась.

Среднее арифметическое в 51,5 раз превышает свою ошибку- это свидетельствует о высокой степени достоверности статистического исследования.

Полученное значение критерия Стьюдента (2,9) соответствует вероятности 99%, следовательно, более длительное пребывание больного на койке приводит к более эффективному использованию коек.

6. Поликлиника ЦРБ.

В поликлинике ЦРБ занято должностей: участковых терапевтов – 10; хирургов – 2.

Участковыми терапевтами в данном году было выполнено 21000 посещений на дому к жителям райцентра, в том числе к жителям своих участков –16400. Рассчитать необходимое количество врачей, исходя из функций врачебных должностей.

Таблица 9.

Действующий график работы поликлиники ЦРБ (в часах).

1) Необходимое количество указанных специалистов рассчитывается, исходя из функции врачебной должности.

Ф = (Нп х Чп + Нд х Чд) х Д, где

Ф – функция врачебной должности;

Нп – нагрузка на 1 час работы в поликлинике;

Чп – число часов работы в поликлинике;

Нд – нагрузка на один час работы на дому;

Чд – число часов работы на дому

Д – число рабочих дней в году

- Для терапевтов: Ф = (5 х 3 + 2 х 3,5) х 285 = 6270 посещений в год.

- Для хирургов: Ф = (9 х 5,5) х 285 = 14107,5 посещений в год.

2) Потребность во врачебных должностях рассчитывается по формуле:

В = (П х Н) / Ф, где

П – норматив посещения на 1 человека в год;

Н – численность населения;

Ф – функция врачебной должности.

- Для терапевтов: В = (2,1 х 87500) / 6270 = 29 врачебных должностей

- Для хирургов: В = (0,8х 87500) / 12107,5 = 6 врачебных должностей

Вывод.

Фактическая обеспеченность врачами-терапевтами меньше должной на 19, а врачами-хирургами – на 3.

Рассчитать число планируемое число посещений на очередной год.

1) Планируемое число посещений = число жителей × норматив посещений на 1 жителя в год.

- По терапии: 36500× 2,1= 76650 посещений

- По хирургии: 36500 × 0,8 = 29200 посещений

2) Показатель участковости на приёме:

Показатель участковости = число посещений жителями своего участка *100

общее число посещений

Показатель участковости = 16400 / 21000 х 100 = 78%. (показатели даны по условию задачи)

Таблица 10.

Число посещений, сделанных жителями райцентра в поликлинику ЦРБ (включая помощь на дому) в предыдущем году и план на очередной год.

Вывод.

Показатель участковости в 78% является низким, следовательно врачи испытывают повышенную нагрузку, что ведёт к уменьшению времени, уделяемому больному и снижению качества оказываемой помощи. Для решения этой проблемы рекомендуется привлечение специалистов в ЦРБ на свободные должности, в частности из среды выпускников медицинских ВУЗов.

7. Врачебные кадры.

В ЦРБ в данном году было предусмотрено 65 врачебных должности, фактически занято –58. Число физических лиц – 51.

1) Укомплектованность штата ЦРБ = количество фактически занятых должностей / количество штатных работников х 100% = 58 / 65 х 100% = 89,2%

2) Свободные должности = 100 – 89,2 = 17,8% свободные должность.

3) Коэффициент совместимости.

число должностей на 1 врача ЦРБ = число фактически занятых врачебных должностей / число физических лиц = 58 / 51 = 1,14

Вывод.

Коэффициент совместимости в норме равен 1, фактически – 1,14. Это свидетельствует о необходимости привлечения новых специалистов.

Таблица 11.

Смета расходов ЛПУ.

Введение

Большое количество деталей автомобилей и агрегатов, требующих капитального ремонта, в результате износа, усталости материала, механических и коррозионных повреждений утрачивает свою работоспособность. Следует заметить, что лишь некоторые из этих деталей - наиболее простые и недорогие в изготовлении - утрачивают работоспособность полностью и требуют замены. Большинство деталей имеет остаточный ресурс и может быть использовано повторно после проведения сравнительно небольшого объема работ по их восстановлению.

Восстановление деталей имеет большое значение. Стоимость восстановления деталей значительно ниже стоимости их изготовления.

Затраты на восстановление деталей, в зависимости от конструктивных особенностей и степени изношенности деталей составляют 10…50% от стоимости новых деталей.

Восстановление является одним из основных источников повышения экономической эффективности авторемонтного производства. Значение восстановления деталей состоит также в том, что оно позволяет уменьшить потребности в производстве запасных частей.

Эффективность и качество восстановления деталей в значительной степени зависят от применяемых технологических способов их обработки.

В зависимости от характера устраняемых дефектов все способы восстановления деталей подразделяются на три основные группы: восстановление деталей с изношенными поверхностями; восстановление деталей с механическими повреждениями; восстановление противокоррозионных покрытий.