ПРИКЛАДНАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
Пациент должен тщательно наблюдаться в палате восстановления;
вплоть до достижения стабилизации его состояния особое внимание уделяется контролюЭКГ, кровяного давления, частоты дыхания, насыщения кислородом, продукции мочи и количества раневого отделяемого. Персонал палаты должен поддерживать проходимость дыхательных путей и обеспечивать дополнительную подачу кислорода и аналгезию, осознавая при этом, что восстановление сознания у пациента после гипотензивной анестезии может быть замедленным, особенно в случае применения высоких концентраций изофлюрана. При возникновении ребаунд-гипертензии лечение гидралазином и подъем головного конца кровати уменьшают риск отека мозга. Слишком ранняя мобилизация пациента может привести к ортостатической гипотензии, особенно в случае остаточной симпатической блокады вследствие применения регионарного метода или ганглиоблокаторов. Могут иметь место ишемия миокарда и аритмии. Послеоперационное реактивное кровотечение, обусловленное неадекватным гемостазом, может усугубляться ребаунд- гипертензией или нарушениями свертывания крови.
Ввиду недостаточного количества обширных контролируемых исследований весьма трудно оценить повышение летальности и инвалидизации, которое связано с вызванной гипотензией. В менее масштабных исследованиях не удается показать какого-либо повышения заболеваемости или смертности при правильно применяемых гипотензивных методах. Очень важен тщательный отбор пациентов, так как наличие в анамнезе гипертензии, цереброваскулярного заболевания и кардиопатологии, гиповолемии и анемии значительно повышает вероятность осложнений. Анестезиолог должен хорошо знать преимущества и недостатки метода и стараться сократить период гипотензии, насколько это возможно.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Enderhy G. Е. И. (ed). Hypotensive anaesthesia.-Edinburgh: Churchill Livingstone, 1985.
MacRue W. R„ Wile/smith J. A. W. (eds). Monographs in anaesthesiology: induced hypoten-sion.- Amsterdam: Elsevier Scientific Publishers, 1991.
Mc'Lintic A. J., Todd J. G. Induced hypotension.-In: HeaIyT.E.J., Cohen P.J. (eds), Wylie and Churchill-Davidson: A practice of anaesthesia, 6th, edn.- Sevenoaks: Edward Arnold, 1995.
ПРИКЛАДНАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
Череп является ригидной закрытой «коробкой». Исключение в этом отношении составляют новорожденные и дети раннего возраста (до зарастания родничков). Череп содержит мозг, снабжающую его кровь и СМЖ, и увеличение пространства, занимаемого одним из этих компонентов, требует компенсаторного уменьшения объема остальных. Нарушение этого механизма приводит к росту внутричерепного давления. В норме вес мозга составляет приблизительно 1400 г, а общий внутричерепной объем СМЖ и крови- 100 и 150 мл соответственно. Наиболее важные факторы, влияющие на внутричерепной объем и, следовательно, на давление: для мозга- церебральные опухоли, кисты и абсцессы; для сосудистой системы - травматические гематомы и вазодилатация, вызываемая повышенным Расо2; для СМЖ - обструкция нормальной циркуляции, ведущая к гидроцефалии.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 693;