Ближайшие и отдаленные результаты повторных реконструкций

Мероприятия ближайшего после­операционного периода направлены на предотвращение специфических местных осложнений: кровотечения, тромбоза и инфицирования транс­плантата. Необходимым условием контроля за тщательностью гемоста­за является дренирование ран. Сле­дует помнить, что при использова­нии тканых протезов нельзя приме­нять прямые антикоагулянты, пос­кольку при их применении резко возрастает угроза кровотечений из протеза. Используют дезагрегантную терапию, включающую введение де-кстранов, трентала и сосудорасши­ряющих препаратов. Для предотвра­щения возникновения ранней па-рапротезной инфекции применяют комплекс мероприятий, в числе ко­торых хирургические приемы и про­ведение адекватной антибиотикоте-рапии. Послеоперационная леталь­ность при реконструкциях дисталь-ного анастомоза составляет не более 2 %, при повторном аортобедренном протезировании колеблется от 5 до 15 и даже 20 %. Хуже результаты при осложнениях, обусловленных ин­фекцией трансплантатов. Основная причина летальности в ближайшем послеоперационном периоде у боль­ных после повторных операций на аортобедренном сегменте обусловле­на кардиальными осложнениями.

Отдаленные результаты повторных реконструктивных вмешательств сравнимы с результатами первичных операций на аортобедренном сег­менте.

Согласно большинству литератур­ных наблюдений, они несколько ху­же, чем при первичных вмешатель­ствах [Трипонис В.И., 1982; Кли-онер Л.И., Арбузов И.В., 1987; Evans et al., 1987; Olsen et al., 1988; Nevel-steenetal., 1991; Valentine etal., 1995]. По материалам D.Brewster и соавт. (1987), кумулятивная 3-, 5- и 10-лет-

няя проходимость составила соот­ветственно 75, 74 и 62 %. A.Nevel-steen и соавт. (1991), сравнивая ре­зультаты первичных и повторных операций, отметили, что 10-летняя проходимость при повторных опера­циях равна 61 %, а при первичных — 74 %. В то же время на основе ана­лиза результатов более 1700 опера­ций, выполненных в Детройтском сосудистом центре, авторами не бы­ло выявлено статистически достовер­ного различия в кумулятивной прохо­димости протезов после первичных и повторных реконструктивных вме­шательств [Szilagyi et al., 1986].

Выполнение многократных опера­тивных вмешательств у больных с реокклюзиями позволяет значитель­но улучшить отдаленные результаты повторных операций.

Завершая раздел, посвященный повторным операциям на аортобед­ренном сегменте, следует подчерк­нуть, что основными причинами раз­вития тромботических осложнений являются прогрессирование процес­са в дистальном русле и стенозы анастомозов. Реконструкция дис-тального анастомоза с протезирова­нием является операцией выбора у больных с односторонними тромбоза­ми трансплантатов и стенозами анас­томозов. Мы считаем, что расшире­ние показаний к повторному аорто-бедренному вмешательству вряд ли оправдано и должно ограничиваться случаями тромбозов основной бран-ши, ложных аневризм проксимальных анастомозов, невозможностью вы­полнения адекватной тромбэктомии и распространением атеросклероти-ческого процесса выше или в облас­ти проксимального анастомоза.

Предпочтительным является вы­полнение повторных вмешательств у больных до возникновения тром­ботических осложнений в случаях гемодинамически значимых стено­зов анастомозов. У больных с тром­бозами и рестенозами на почве про-грессирования атеросклеротическо-го процесса отдаленные результаты

наиболее неблагоприятные. Этим па­циентам показана превентивная ме­дикаментозная терапия, направлен­ная на снижение уровня холестерина и подавление активности атероскле-ротического процесса (см. "Синдром Лериша", "Атеросклероз аорты и ар­терий").

Литература

Вахидов В.В., Гамбарин Б.Л., Бахритди-нов Б.Ш., Трынкин А.В. Результаты реваску-ляризации нижних конечностей через глу­бокую артерию бедра при тяжелой ише-мии//Хирургия. - 1987. - № 12. - С. 9-12.

Волколаков Я.В., Тхор С.Н. Реконструктив­ная хирургия брюшной аорты. — Рига: Зи-натне, 1981.-167 с.

Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Сухарев И. И. Реконструктивная хирургия поздней реок-клюзии аорты и периферических артерий. — М, 1993.

Зырянов Б.Н., Чернов А.И., Коломиец Л.А. Ложные аневризмы на месте анастомозов синтетических протезов//Вестн.хир. — 1980. - Т. 124, № 1. - С. 87-89.

Орехова Н.М., Тарарак Э.М., Шехонин Б. В. и др. Морфология бедренных артерий в об­ласти постоперационной реокклюзии дис-тального анастомоза и атеросклеротичес-

ких поражений//Вестн.хир. — 1990. — № 11. - С. 59-61.

Покровский А.В., Дан В.Н., Каразеев Г.Л. Диагностика ложных аневризм прокси­мальных анастомозов после аортобедрен-ных реконструктивных операций//Кар-диология. - 1993. - № 9. - С. 20-25.

Benchamou А.С, Kieffer E., Tricot J. et al. "Redo" surgery for late aortofemoral graft occlisive failures // J. Cardiovasc.Surg. — 1984. - Vol.25. - P. 118-125.

Branchereau, Espinoza H., Rudondy P. et al. Descending thoracic aorta as an inflow source for late occlusive failares following aortoiliac reconstruction//Ann.Vase.Surg. — 1991. — Vol. 5, N 1. - P. 8-15.

Brewster D., Darling С Optimal methods of aortoiliac reconstruction//Surgery. — 1978. — Vol.84. - P. 739-748.

Crawford E.S., Bomberger R.A., Glaeser D. et al. Aortoiliac occlusive disease: Factors influencing survival and function following reconstructive operation over a twenty-five year period//Sur-gery. - 1981. - Vol.90. - P. 1055-1067.

Nevelsteen A., Wouters L., Suy R. Aortofemoral Dacron Reconstruction for Aorto-piliac Occlu­sive Disease: A 25-year Survey // Europ. J. Vase. Surg. - 1991. - Vol.5, N 2. - P. 179-187.

Szilagyi E., Elliot J., Smith R. et al. A Thirty survey of the reconstructive surgical treatment of aortoilliac occlusive disease//?Vase.Surg. — 1986. - N 3. - P. 421-436.