Повторное аортобедренное протезирование

На бедрах выделяют бранши протеза (см. выше). Для выделения прокси­мального анастомоза используют повторный лапаротомный доступ или торакофренолюмботомию (см. "Син­дром Лериша"). При высоком распо­ложении ложных аневризм прокси­мального анастомоза или высоком расположении тромбированного про­ксимального анастомоза предпочти-

тельнее использовать торакофрено-люмботомический доступ по девято­му межреберью (см. Доступы к аорте в разделе "Синдром Лериша"). При операциях по поводу ложных анев­ризм проксимального анастомоза и реокклюзий основной бранши важ­ным моментом является предвари­тельное выделение аорты выше зоны проксимального анастомоза. После этого производят пережатие аорты на 2—3 см выше ранее наложенного анастомоза, пережимают дисталь-ную часть аорты или подвздошные артерии, бранши протеза. Приступа­ют к вскрытию просвета ложной аневризмы. При отсутствии призна­ков инфицирования анастомоза края основной бранши освежают, иссека­ют зону ранее наложенных швов. Аорту пересекают, дистальный сег­мент ушивают непрерывным швом (рис. 6.67). После этого накладыва­ют проксимальный анастомоз по ти­пу конец в конец между аортой и ал-

лонадставкой, зажим перемещают на аллонадставку, которую анасто-мозировали с основной браншей старого протеза. После формирова­ния проксимального анастомоза при отсутствии признаков инфицирова­ния старого протеза для проведения браншей рекомендуется пользовать­ся следующим приемом: раздельно выделяют старые бранши протеза на 2—3 см ниже их отхождения от ос­новной бранши. Бранши старого протеза пересекают, проксималь­ный участок их перевязывают, затем новые бранши подводят к месту пе­ресечения старых браншей и двумя швами подшивают к ним. Тупым пу­тем по ходу старого протеза из бед­ренного доступа отслаивают капсулу вокруг старого протеза. После этого старые бранши, подтягивая книзу, удаляют, проводя тем самым новые бранши по старому ложу протеза. Затем накладывают дистальные анастомозы.

Рис. 6.67.Повторное аортобифеморальное протезирование при ложной аневризме проксимального анастомоза, а, б, в — этапы операции.