Патогенез и клинические особенности. К 40 годам 70-90% людей инфицированы, но только у 10% развивается первичный туберкулез.
К 40 годам 70-90% людей инфицированы, но только у 10% развивается первичный туберкулез.
В 85-95% случаях заболевание начинается в легких и во внутригрудных лимфатических узлах. Остальные случаи – это туберкулез костей, суставов, кишечника, мочеполовой системы и т.д.
При попадании в альвеолы M. tuberculosis вызывает образование первичного аффекта – специфической гранулемы (бугорка, от лат. granulum – зернышко, греч. oma – окончание опухолей): в центре его располагается зона казеозного некроза с M. tuberculosis, окруженная зоной эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса, далее расположен вал из лимфоцитов и мононуклеарных фагоцитов.
Из гранулемы M. tuberculosis, поглощенные макрофагами (незавершенный фагоцитоз),по лимфотическим сосудам (лимфангоит) проникает в регионарные лимфоузлы (лимфаденит). Т.о. формируется первичный туберкулезный комплекс, состоящий из:
· первичный аффект;
· лимфангоит;
· лимфаденит.
При высокой естественной резистентности первичный очаг окружается соединительнотканной капсулой и обызвестляется – формируется очаг Гона (петрификат). Микобактерии в виде L-форм могут сохранять жизнеспособность в первичном очаге многие годы.
При снижении невосприимчивости развивается прогрессия, которая может осуществляться 4 путями – развивается диссеминированный туберкулез:
1. По лимфатическим сосудам (лимфожелезистая прогрессия, «золотуха»).
2. Гематогенный путь.
3. Рост первичного аффекта вплоть до казеозной пневмонии.
4. Смешанный путь.
В ряде случаев первичный туберкулез может принимать хроническое течение в виде туберкулезной интоксикации, лихорадки и т.д.
Вторичный туберкулез развивается при повторном массивном инфицировании микобактериями, либо эндогенным путем из очага Гона и других локализаций первичного туберкулеза.
Симптомов, характерных только для туберкулеза, нет.
Дата добавления: 2014-12-05; просмотров: 682;