ВОРОТНИКИ И КОРСЕТЫ

Эти записи относятся к воротникам и корсетам, служащим для облегчения мышечно-скелетной боли, ни в какой форме не использующихся для фиксации при последствиях костных повреждений или утраты кости.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Приспособления делятся на воротники, «ирританты», фиксаторы, «сгибатели» и изменяющие позу. За исключением воротников, остальные корсеты в классификации перекрывают друг друга, т.е. некоторые ремни в одних случаях могут быть классифицированы как «фиксаторы» или «сгибатели», и могут иметь также встроенную рычаговую опору или утепляющую подушку, что в других случаях может отнести их к «ирритантам» и т.д.

Воротники

Жесткий или полужесткий воротник полезен тогда, когда «острая» шея настолько выражена, что пациент чувствует, как будто ему/ей приходится поддерживать вес головы обеими руками. Это создает затруднения, к примеру, при открывании двери или вытирании зада.

Некоторые формы жесткого воротника также приходится использовать в случаях, где разрастания остеофитов вызывают неврологические симптомы при поворотах головы, либо же для предотвращения дроп-атак (транзиторных ишемических атак).

В вышеприведенных случаях в качестве менее ограничивающего приспособления могут быть также использованы мягкие воротники. Они имеют преимущество также там, где был травматизирован изолированный сустав, например сустав между мобильным и скованным участками шеи, в период ожидания благоприятных результатов от манипулятивной мобилизации, либо медикаментозного лечения или после инъекции.

Высокие изолирующие характеристики обычного мягкого воротника и, в меньшей степени, жесткого воротника также вызывают отвлекающий эффект, согревая пораженную область - см. ниже.

Предостережение: Если воротник используется при острой или подострой боли в шее, его следует снимать 2-3 раза в день и осуществлять движения шеи в полном безболезненном объеме с целью предотвращения возникновения тугоподвижности в результате использования воротника - это особенно важно при «хлыстовом» типе повреждения. В идеале должны также использоваться техники пассивной артикуляции для предотвращения окончательного «заиливания» посттравматической скованности.

Ирританты

Лечебное использование с целью облегчения боли отвлекающего раздражения - тепла, холода, механического раздражения или рубификантов (средств, вызывающих гиперемию) было известно в течение многих веков. Некоторые корсеты «действуют», продуцируя тепло. Классический пример - корсет из красной фланели, который эффективен не только по причине теплоты шерсти, но также дополнительно эффективен по причине своей красной окраски, что обусловлено отчасти психологическим влиянием, а отчасти тем фактом, что фланель обычно окрашивается растительным красителем под названием «Турецкий Красный», который имеет двойное преимущество не только окрашивать шерсть, но и сам, по своим свойствам, является рубификантом.

Когда господа Seton выпустили трубчатый бандаж для применения на животе и груди, то они обнаружили, что он уже использовался для лечения болей в спине, также как старые «Полковничьи холерные ремни».

Современным эквивалентом, возможно, является трубчатый эластичный ремень с вделанной шерстяной тканью или утепляющей подушкой над поясничной областью.

В некоторые ремни также вделаны механические ирританты с той целью, чтобы во время движения пациента имело место некоторое механическое раздражение в зоне вделанных шариков или давящих пластин.

К.С.Даттон считает, что большое число «ремневых» техник, использовавшихся для лечения болей в спине некоторыми остеопатическими сообществами, были эффективны не просто как корсеты, а также как предостерегающее напоминание пациентам «не тянуть спину слишком сильно», в то же время задействуя ирритирующий эффект растягивания кожи во время движений, совершаемых спиной.

Очень много корсетов, предоставляемых пациентам, настолько плохо подходят им по размеру, что, полагаю, в этих случаях вновь играет роль ирритирующий фактор.

Фиксаторы (зажиматели)

Кроме фиксирующего эффекта воротника, единственный истинный фиксатор - это ремни КПС, которые качественно разработаны для фиксации подвздошных костей и крестца друг с другом в случаях нестабильности КПС. Некоторые из них снабжены крестцовыми подушками, которые могут оказывать некоторую пользу, помогая удерживать ремни в правильном положении, но также могут иметь эффект локального механического раздражителя или как изолятор.

«Сгибатели»

Когда водопроводчик хочет согнуть кусок тонкостенной медной трубы, он либо вставляет пружину в ее просвет, либо надевает пружину вокруг трубы и после этого вставляет ее в аппарат для сгибания. Цель проделанного в создании возможно более мягкого изгиба, без перегибов.

Я убежден, что наиболее полезные корсеты, эффективные как мера первой помощи или профилактики, работают на этом принципе. Функцией мышечной системы и позвоночника в частности является распределение нагрузки. Очень часто поражение позвоночника сопровождается значительным растяжением, и существует тенденция «перегиба» в пораженном сегменте, либо реагированием в виде боли и спазма, когда неудачное движение прошло через пораженный уровень.

Придуман подходящий ремень для повышения внутрибрюшного давления, так что содержимое живота действует скорее как сгибающая пружина водопроводчика, в то же время укрепляя переднюю часть позвоночного столба, создавая более стабильную механическую кривую, способную рассеять нагрузку.

Отсюда следует, что большинство «косточек» и ребер жесткости в этих корсетах полезны только в предотвращении закручивания ремня вниз или вверх, тем самым делая его неудобным для ношения и нивелируя желаемый эффект.

Нечто вроде ремня Ланта является абдоминальным эквивалентом липкого бандажа, накладываемого на растянутый голеностоп. Это может позволить пациенту сохранять подвижность, продолжать зарабатывать на жизнь, оставаться амбулаторным и поможет воспользоваться больничными пособиями, с меньшим объемом требуемой реабилитации по миновании острой фазы.

Пациентам, которые особенно подвержены постуральным стрессам, можно посоветовать носить такой ремень в пластиковом пакете в «рабочем наборе» при поездке на отдых в фургоне и т.п. или даже можно посоветовать использовать ремень тогда, когда предпринимается какая-то работа, которая в прошлом показала себя особенно рискованной. В целом, однако, это показатель неудачного лечения, если пациенту приходится полагаться на ремни как на постоянный «рабочий набор».

Изменяющие позу

У некоторых пациентов постуральная нагрузка массивного бюста или отвисшего живота может привести к повышенным нагрузкам на имеющуюся позу с гиперлордозом или к ранимости шеи и шейно-грудного перехода. В последнем случае как следует сшитый бюстгальтер с широкими, не растягивающимися бретельками и подчашечковыми подъемниками («рыбками»), создавая опору вышеуказанно сложенной спине, поможет распределить вес бюста и разгрузить шею, переход, затылок и ключицы, и может также изменить постуральную нагрузку на грудо-поясничный переход.

Точно также отвисший живот может нуждаться скорее в приподнятии, чем просто «вдавливании внутрь», как это делается поясом. В этих случаях поддерживающий корсет на соответствующий вес, возможно, более полезен, чем пояс.

Печально отметить, что со смертью госпожи Spirella исчез подлинный источник сделанных по мерке корсетов. Так как большая часть женской нижней одежды в настоящее время покупается, так сказать, с полки, трудно найти кого-то заинтересованного в подборе по мерке - иногда оказывается, что менеджеры ближайших магазинов Contessa могут быть заинтересованы. Когда же дело касается корсетов типа «изменяющих позу» для мужчин, то это еще труднее.

Использование мышечных «стягивателей» типа Slimtone может иногда заменить корсеты типа «изменяющие позу» в случаях отвисшего живота.

Оптимальная постель пациента

Матрац

Матрац не должен быть слишком жестким, иначе будут уплощаться физиологические изгибы, повышая нагрузку на спину, а также будут возникать боли в точках максимального давления. При слишком мягком матраце будут возникать прогибы тела в сагиттальной или фронтальной плоскости с концентрацией сил на верхушке кривой.

Лучший матрац такой, в котором имеется жесткое основание и небольшая мягкая верхняя прослойка. По типу лучше всего матрац, сделанный из независимых друг от друга пружин.

Для тестирования матраца можно лечь на кровать. В положении на спине не должно оставаться «просвета» под изгибами позвоночника, а в положении на боку позвоночник должен сохранять прямую линию.

Высота кровати

Должна быть достаточной, чтобы с нее было легко вставать без лишней нагрузки на ноги и спину, а также усаживаться из положения лежа, свешивая ноги за край. Если сесть на край кровати, то колени не должны быть выше ТБС.