Период раскрытия

Для того чтобы ребенок мог покинуть матку, необходимо, чтобы шейка матки раскрылась и выпустила его. В первом периоде родов

происходит постепенное сглаживание и раскрытие шейки матки, достаточное для выхода плода из полости матки. Сглаживанием шейки матки называют ее постепенное укорачивание и истончение (рис.19). Шейка матки имеет наружный и внутренний зев. При сглаживании шейки матки постепенно расширяется ее внутренний зев, за счет чего она значительно укорачивается и истончается. Рас­крытием шейки матки называют ее постепенное расширение до максимального диаметра 10—12 см (рис.20). Рассмотрим подроб­нее механизмы, обеспечивающие раскрытие шейки матки.

Рис. 19 " Рис. 20

Сокращгния матки. При сокращениях мускулатуры матки ее мышечные волокна уп­лотняются, вследствие чего утолщаются стенки матки. Причем их утолщение от схватки к схватке возрастает. Сокращения матки начи­наются от маточного дна, поэтому здесь утолщение стенок макси­мально. Утолщение мышц дна и верхнего сегмента матки приводит к тому, что мускулатура ее нижнего сегмента и шейки оттягивается в стороны и вверх, в результате чего происходит растяжение и истончение нижнего сегмента матки, а также сглаживание и раскрытие шейки матки (рис.21).

Маточные сокращения приводят к повышению внутриматочного давления. При каждой схватке мускулатура матки давит на содержи­мое плодного яйца, главным образом на околоплодную жидкость. Плодный пузырь. В результате равномерного давления со стороны дна и стенок мат­ки околоплодные воды устремляются в сторону внутреннего зева ка­нала шейки матки, где сопротивление отсутствует. Под напором око­лоплодных вод нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки матки (рис.20). Часть оболочек нижнего полюса плодного яйца, внедряющегося вме­сте с околоплодной жидкостью в канал шейки матки, называется плодным пузырем. Во время схваток плодный пузырь напрягается и с каждой схваткой все глубже вклинивается в канал шейки матки. Он действует наподобие гидравлического клина, производя изнутри мягкое расширение шейки матки.

Таким образом, матка устремляется вверх и как бы сполза­ет с плодного яйца, толкая его вниз. В свою очередь, плодное яйцо (околоплодные воды и предлежащая часть плода) устремляется вниз, в сторону тонкостенного ни­жнего сегмента и шейки матки, где сопротивление ми­нимально.

Сглаживание и раскрытие шейки матки. Сгла­живанию и раскрытию шейки матки способствует пе­ремещение околоплодных вод в сторону ее канала и давление предлежащей части плода. Раскрытие зева происходит постепенно: вначале он пропускает только кончик пальца, затем один палец, два (3—4 см), три-четыре (5—6 см) и т.д. По мере рас­крытия края зева все более истончаются и к его концу имеют форму тонкой узкой каймы. Этот процесс идет очень медленно, около 10 часов. Раскрывшись до диаметра примерно 7 см, края шейки матки истончаются максимально, и к ним плотно прижимается предлежащая часть плода. Этот момент в ходе родов является переломным: теперь раскрытие шейки матки идет интенсивнее и до полного раскрытия остается около 2—3 часов. Раскрытие зева шейки матки на 10— 12 см, когда он пропускает голо­вку и туловище зрелого плода, считается полным. Разделение плодных вод.Под воздействием схваток и веса ребенка (если роженица за­нимает вертикальное положение), предлежащая часть плода постепенно опускается и плотно прижимается ко входу в малый газ, в результате че­го околоплодные воды делятся на передние и задние. Околоплодные во­ды, находящиеся ниже предлежащей часта плода, называют передними, они составляют меньшую часть вод. Воды, находящиеся над предлежа­щей частью, называют задними, они составляют большую часть вод.

Излитые плодных вод. Под влиянием усиливающихся схваток плодный пузырь, за­полненный передними водами, натягивается все больше, и к концу периода раскрытия напряжение пузыря не ослабевает даже в паузах между схватками. В этот период он готов к разрыву, В нормальных условиях плодный пузырь разрывается в конце перво­го периода родов при полном или почти полном раскрытии зева шейки матки во время схватки. На этом этапе у роженицы возникают сильные продолжительные схватки, на фоне которых появляются позывы в туалет, связанные с надавливанием опускающегося плода на прямую кишку. Излитие вод на этом этапе родов, т.е. во время схва­ток с подтуживанием при полном или почти полном раскрытии шей­ки матки, называют своевременным. После разрыва пузыря отходят передние воды, а задние — остаются целыми. Они обычно изливают­ся сразу же после рождения ребенка.

Иногда плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева или даже до появления схваток, при закрытой шейке матки. Если плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева, говорят о раннем излитии вод. Если воды отошли до начала родовой деятель­ности, говорят о преждевременном излитии вод. Раннее и прежде­временное излитие вод неблагоприятно влияет на течение родов. При чрезмерной плотности оболочек плодный пузырь разрывается уже после полного раскрытия зева. В этом случае говорят о запозда­лом разрыве плодного пузыря. В некоторых случаях он сохраняется в периоде изгнания и выпячивается из половой щели перед предле­жащей частью плода.

Цвет околоплодных вод.Околоплодная жидкость может быть прозрачной или ро­зоватого цвета. Иногда воды бывают зеленого, темно-коричневого или черного цвета, что свидетельствует о кислородном голодании плода. При нехватке кислорода у плода срабатывают защитные меха­низмы, которые приводят к выделению мекония из нижних отделов кишечника. В зависимости от количества мекония, попавшего в око­лоплодные воды, они окрашиваются в той или иной степени.

выделения. В течение первого периода родов при их нормальном протекании из по­ловых органов женщины выделяется только слизистая пробка и свет­лые околоплодные воды. Появление следов крови может свидетель­ствовать о разрыве шейки матки или отслойке плаценты.