ДЕЛИРИЙ

1. Делирий является острым признаком на­рушения функции головного мозга, требующим принятия неотложных диагностических мер. Больной беспокоен, иногда «хватается» за неви­димые предметы, сознание его спутано, часто наблюдается двигательное возбуждение. Уро­вень сознания больного меняется. Исследова­ние психики выявляет дезориентацию, нарушения зрительного восприятия (иллюзии), явные галлюцинации либо бред преследования. Дели­рий чаще всего возникает либо у больных с предшествующими неврологическими рас­стройствами, либо у больных, длительное время находящихся в ОИТ. В ходе ежедневного осмотра следует уделять внимание психическо­му состоянию пациентов, особенно на предмет выявления спутанности сознания и галлюцина­ций.

2. Тщательный сбор информации о приеме алкоголя и лекарственных препаратов позво­ляет отвергнуть или установить абстинентные состояния. Близкие больного, которые знают обычное состояние его психики, могут указать, когда наступили изменения. Если больной был оперирован, следует вновь изучить ход опера­тивного вмешательства в поисках указаний на воздушную эмболию или гипоперфузию. Сле­дует провести тщательное физикальное иссле­дование, чтобы не пропустить признаки очаго­вой неврологической патологии, инфекции или энцефалопатии (например, астериксис). При интоксикации атропином физикальное иссле­дование позволяет обнаружить прилив кро­ви к лицу, дилатированные зрачки, тахикардию.

3. Антихолинергические препараты (напри­мер, антипсихотики, антидепрессанты, антипаркинсонические и противотошнотные сред­ства) нередко используются в комбинации друг с другом, что приводит к развитию атропинового делирия. Среди других часто приводящих к делирию препаратов следует назвать циметидин, наркотики, бензодиазепины, ксантины, ан­тиаритмические и стероидные препараты, бета-блокаторы и дигоксин. Желательно прекратить прием психотропных лекарств или, если это не­возможно, заменить их на аналоги с менее вы­раженным действием на психику (например, за­менить циметидин на ранитидин). Введение налоксона или физостигмина хотя и быстро, но временно купирует нарушения психики при ин­токсикации наркотическими или антихолинергическими препаратами, что позволяет устано­вить диагноз.

4. Отсутствие привычной домашней обста­новки потенциально способствует потере ориентации больного. Бред преследования мо­жет быть связан с проведением инвазивных ис­следований, шумной обстановкой, а также от­сутствием уединенности. Работу среднего меди­цинского персонала следует организовать та­ким образом, чтобы обеспечить непрерывность контакта с больным, частую ориентировку, а также рациональный график выполнения про­цедур, оставляющий больному достаточное время для сна.

5. Первичное лечение делирия зависит от того, поддается ли коррекции вызвавшая его причина; по возможности следует купировать это состояние. До установления причины дели­рия, а также в процессе этиотропного лечения чрезвычайно эффективно симптоматическое использование антипсихотических средств. Для того чтобы снять возбуждение или при плохом самочувствии больного, вводят галоперидол парентерально. Галоперидол является сред­ством выбора, так как обладает крайне незначительными антихолинергическим и сердечно­сосудистыми побочными эффектами (в отличие от других антипсихотических препаратов, на­пример хлорпромазина); обычно галоперидол вводят по 1-5 мг каждые ¹/₂ ч до достижения желаемого эффекта. На следующий день боль­ному вводят фракционно половину суммарной дозы, которая потребовалась для успокоения в первые 24 ч. Учитывая, что большинство делириозных состояний проходят в течение неско­льких дней, указанную дозировку постепенно снижают в течение этого временного промежут­ка. Экстрапирамидные расстройства (напри­мер, дистонии) редко встречаются при паренте­ральном введении галоперидола, но при их во­зникновении следует назначить benztropine me-sylate по 2,0 мг 2 раза в сутки.

Глава 95