ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

Главной задачей при возникновении гипоксемии является лечение основного заболевания, однако самостоятельной неотложной целью в этом случае является коррекция угрожающего жизни снижения РаО₂, которое приводит к уменьшению транспорта кислорода и оксигенации тканей. Кислород, являясь жизненно важ­ным лекарственным средством, может быть и вреден, поэтому его ингаляции должны про­водиться в строго обоснованных дозировках.

1. Использование кислорода показано для коррекции существующей гипоксемии, предпо­ложить наличие которой можно по признакам цианоза, но доказать можно лишь путем изме­рения РаСО₂. Снижение РаО₂ менее 40 мм рт. ст. является угрожающим жизни состоянием и тре­бует проведения оксигенотерапии. При боль­шинстве остро протекающих заболеваний за критический уровень РаО₂ принимается значе­ние, равное 60 мм рт. ст., выше которого со­стояние больного считается безопасным. Про­филактическая оксигенотерапия показана в си­туациях, когда существует вероятность развития гипоксемии, например, в послеоперацион­ном периоде, а также у больных с приступом бронхиальной астмы перед введением симпатомиметических средств.

2. Целью оксигенотерапии является повы­шение РаО₂ до значений выше таковых в норме, например, для вытеснения окиси углерода при отравлении угарным газом, для облегчения аб­сорбции азота при пневмотораксе и, возможно, для ограничения размеров инфаркта при ише­мии миокарда. Гипербарическая оксигенация также используется для лечения анаэробных ин­фекций и воздушной эмболии. В любой ситуа­ции важно сначала определить цель, которую желательно достичь в результате оксигенотера­пии, а в дальнейшем — оценить эффект от про­водимого лечения.

3. Дозирование кислорода означает, что FiO₂ устанавливается для достижения конкрет­ного лечебного результата. Обычно фракция кислорода во вдыхаемой смеси меньше, чем фракция кислорода в газовой смеси, подавае­мой респиратором (FdO₂). Поэтому FdO₂ необ­ходимо подбирать исходя из значений РаО₂.

4. Гиперкапния у некоторых больных мо­жет быть следствием повышения РаО₂; это от­носится к больным с ХНЗЛ, ожирением, метаболическим алкалозом, кифосколиозом, а так­же травматическим или инфекционным рас­стройством ЦНС. Повышение содержания СО₂ встречается при введении угнетающих дыхание лекарственных препаратов и предположитель­но — во время сна. При оксигенотерапии боль­шое значение придается тщательному монито­рингу FiO₂. Для этой категории больных неред­ко допустимым является уровень РаО₂, равный 50 мм рт. ст. Гиперкапния может развиться при повышении РаО₂ и у больных, не входящих в указанную выше группу риска.

5. Разница между FdO₂ и FiO₂ становится значительной при попытке добиться более вы­соких значений FiO₂. Обычно подаваемый рес­пиратором чистый кислород (FdO₂ = 1,0) поз­воляет добиться FiO₂ не более 0,7.

6. Эта маска допускает повторное вдыхание первой порции выдыхаемого газа, который сво­боден от СО₂, но содержит большое количество кислорода.

7. Без герметизации односторонней систе­мы наибольших значений FiO₂ можно достичь благодаря использованию носовых вилок и ре­зервуаров для лицевой маски. Резервуаром мо­гут служить любые шланги длиной 15 см и диа­метром 2,5 см, которые присоединяют к выды­хательным отверстиям аэрозольной маски.

8. Постоянно положительное давление в ды­хательных путях (ППД) обычно позволяет повы­сить РаО₂. Этот метод нельзя рекомендовать для широкого применения в течение длитель­ного времени у неинтубированных больных.

9. Эндотрахеальная интубация позволяет приблизить FiO₂ к FdO₂. Проводимая затем ИВЛ, иногда в режиме ПДКВ, приводит обыч­но к увеличению объема легких и повышению РаО₂.

10. Экстракорпоральная оксигенация (ЭКО) почти всегда повышает РаО₂, но в ре­зультате проведения процедуры выживаемость в целом у взрослых больных с острой дыха­тельной недостаточностью не увеличивается.