Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение воспалительной КМП направлено на устранение признаков сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, гипертензии, а также предупреждение тромбоэмболических осложнений.

При наличии отечного синдрома чаще всего используют петлевые диуретики: фуросемид, этакриновую кислоту, торасемид. Терапию диуретическими препаратами следует начинать с невысоких доз: для фуросемида (furosemidum) – 20-40 мг/сут, этакриновой кислоты (acidum etacrynicum,
uregyt) – 50 мг/сут, торасемида (torasemidum) – 5 мг/сут. Дозу препарата увеличивают до тех пор, пока не будет получен достаточный диуретический эффект, который выражается в ежедневном снижении веса пациента на 0,5-1,0 кг. В некоторых случаях для достижения эффекта требуется парентеральное введение препаратов или использование комбинации из нескольких диуретиков.

В тех случаях, когда необходима профилактика тромбоэмболий, назначают прямые (лучше низкомолекулярные гепарины) и непрямые антикоагулянты. При необходимости длительного лечения (наличие тромбов в полостях сердца, нарушения ритма при синдроме ХСН, тромбоэмболические эпизоды в анамнезе и т.д.) применяют непрямые антикоагулянты: варфарин, синкумар. Подбор дозы препаратов осуществляется под контролем значений международного нормализованного отношения (МНО) (рекомендованные значения – от 2,0 до 3,0) или протромбинового индекса (ПТИ) (рекомендованные значения – от 40 до 60%).

Варфарин (warfarinum) назначают в средней насыщающей дозе до 6-7,5 мг/сут в течение 4-7 дней, что обеспечивает стабильный эффект – достижение целевых показателей ПТИ и МНО. Поддерживающая суточная доза может колебаться от 2,5 до 4,5 мг/сут.

Суточная доза синкумара (аcenocoumarol) назначается однократно и составляет 4-6 мг. Поддерживающая доза – 1-6 мг/сут.

При нарушениях ритма сердца показаны антиаритмические препараты, в первую очередь амиодарон.