Ишемическая кардиомиопатия

Ишемическая кардиомиопатия – патологическое состояние миокарда, обусловленное комплексом диффузных морфофункциональных нарушений, развивающихся в результате хронической и эпизодов острой ишемии миокарда, основными проявлениями которой являются дилатация камер сердца и симптомокомплекс хронической сердечной недостаточности.

Механизмы развития дисфункции левого желудочка при ИБС:

инфаркт миокарда, вследствие которого часть сердечной мышцы необратимо исключается из работы по перемещению крови;

острая ишемия, в результате которой образуется участок оглушенного миокарда;

хроническая ишемия, в результате которой образуются зоны гибернирующего миокарда.

Все три механизма инициируют процессы ремоделирования сердца, следствием чего становится хроническая сердечная недостаточность.

Оглушение миокарда – состояние повреждения миокарда вследствие острой ишемии, сохраняющейся после реперфузии. Основной признак, характеризующий оглушение, – обратимая локальная дисфункция миокарда длительностью от нескольких часов до нескольких суток.

Гибернация миокарда – состояние адаптации сердечной мышцы к выраженному хроническому снижению коронарной перфузии, характеризуемое обратимой локальной дисфункцией, полностью или частично исчезающей после улучшения коронарного кровообращения или снижения потребности миокарда в кислороде.

В отличие от некроза, оглушение и гибернация – обратимые процессы, однако многократно повторяющиеся эпизоды острой ишемии и длительная гибернация приводят к необратимым последствиям в виде дисфункции миокарда. Этот момент очень важен для своевременного лечения по устранению повреждающих факторов.

Ремоделирование сердца – процесс изменения формы, структуры и функции камер сердца, инициируемый утратой части жизнеспособного миокарда и/или повреждающей перегрузкой. Ремоделирование сердца обеспечивает вначале адаптацию сердца к изменившимся условиям его функционирования, а затем его прогрессирующую функциональную неполноценность.

Различия оглушения и гибернации важны прежде всего для своевременного лечения.

Основные признаки оглушения и гибернации приведены в таблице.

• Диагностика

Исследование функции левого желудочка в покое:

эхокардиография;

радиоизотопная вентрикулография;

рентгенконтрастная вентрикулография.

Оценка жизнеспособности миокарда в участках с нарушенной сократительной функцией:

оценка региональной сократимости – толщина стенки левого желудочка, изменение подвижности стенки левого желудочка.

Оценка коронарного кровотока и активности метаболических процессов:

сцинтиграфия миокарда;

позитронно-эмиссионная томография.

Показания к диагностике ишемической кардиомиопатии у пациентов с ИБС:

снижение фракции выброса левого желудочка до 40 % и менее;

выраженная региональная дисфункция левого желудочка;

клинические признаки сердечной недостаточности.