МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГЭРБ

Дополнительными методами являются билиметрия и омепразоловый тест, тест Бернштейна, тест Степенко, стандартный кислотный рефлюксный тест, изучение клиренса пищевода, проба с применением метиленового синего, изучение протеолитической интраэзофагеальной активности по методу В.Н. Горшкова.

Рентгенологическое исследование. Стандартная бариевая эзофагограмма, обычно проводимая в сочетании с полной серией снимков верхних отделов ЖКТ - быстрый и недорогой способ оценки анатомического состояния пищевода и желудка. Одновременно можно с уверенностью исключить пептическую язву с локализацией дистальнее пищевода. Также можно определить наличие таких неожиданных дефектов, как пищеводные дивертикулы или парапищеводные грыжи.

Главный недостаток бариевой эзофагоскопии - частая нормальная картина при имеющейся ГЭРБ, даже при воспалении дистальных отделов пищевода. Этим методом могут быть обнаружены глубокие язвы пищевода, но часто пропускаются мелкие эрозии.

Особенно ценен рентгенологический метод для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Диагностика грыжи пищеводного отверстия включает прямые и косвенные признаки. Прямым признаком является определение в средостении грыжевого мешка, основными рентгенологическими симптомами которого являются: скопление контрастного вещества в пищеводе над диафрагмой с горизонтальным уровнем бария, наличие широкого сообщения между наддиафрагмальной частью пищевода и желудком, наличие характерных складок слизистой оболочки желудка в области пищеводно-желудочного перехода, перемещение части или всей анатомической кардии выше диафрагмального отверстия. К косвенным признакам относятся: отсутствие или уменьшение газового пузыря в желудке, определение его над диафрагмой, сглаженность угла Гиса, веереобразное расположение складок слизистой оболочки желудка в пищеводном отверстии диафрагмы (3-4 складки), удлинение или укорочение грудного отдела пищевода. В сомнительных случаях целесообразно применять фармакорентгенографию - искуственную гипотонию атропином, позволяющую выявлять даже небольшие ГПОД.

Эзофагогастродуоденоскопия - один из основных и наиболее чувствительный тест, применяемый для выявления повреждений слизистой оболочки пищевода. Легко обнаруживается умеренный эзофагит. С помощью эндоскопии можно получить подтверждение рефлюкс-эзофагита и оценить степень его тяжести, провести контроль заживления повреждений слизистой оболочки пищевода.

Однако эзофагоскопия не дает возможности диагностировать ГЭРБ при отсутствии изменений слизистой пищевода, а также оценить частоту и продолжительность патологических забросов.

Суточное мониторирование внутрипищеводного рН. При эндоскопически негативной форме ГЭРБ основным инструментальным методом, позволяющим подтвердить диагноз, является суточное мониторирование внутрипищеводного рН.

С его помощью распознаются эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса, проявляющиеся падением рН меньше 4,0, подсчитываются их общая частота и продолжительность. При расшифровке показаний рН в пищеводе оцениваются следующие параметры:

· общее время, в течение которого рН падает ниже 4,0.

· Определение общего времени в течение которого уровень рН опускается ниже 4 при вертикальном и горизонтальном положении тела;

· общее число рефлюксов за сутки;

· число рефлюксов продолжительностью более 5 минут каждый

Определение «индекса симптома»: отношение числа симптомов, возникающих при рН менее 4, к общему числу симптомов, выраженное в процентах. Этот показатель позволяет установить корреляцию симптома с рефлюксом, а также подтвердить наличие ГЭРБ при нормальных значениях РН.

При рН-метрическом исследовании под гастроэзофагеальным рефлюксом принято подразумевать эпизоды, при которых рН в пищеводе опускается ниже 4,0 ед. Нормальные значения в терминальном отделе пищевода 6,0-8,0 ед. Гастроэзофагеальный рефлюкс имеет место и у здоровых людей, однако продолжительность рефлюкса не должна превышать 5 минут, а суммарное понижение рН менее 4,0 ед. и ниже не должно превышать 4,5% от всего времени записи. Следовательно, о наличии патологических рефлюксов свидетельствует:

закисление пищевода, продолжающееся более 5 минут

снижение рН менее 4,0 ед. в течение времени, превышающим 4,5% всего времени записи.

Умерено выраженным считается рефлюкс длительностью 6-10 минут, резко выраженным - превышающий 10 минут.

Таблица