Нефармакологические методы

К нефармакологическим методам лечения относятся: режим, диета, физиотерапия.

Режим. До недавнего времени считалось, что все больные с выявленной гастродуоденальной язвой подлежат госпитализации. В дальнейшем было установлено отсутствие достоверного разли­чия в сроках заживления язвы при стационарном и поликлини­ческом лечении и что особенно важно - ранние рецидивы язвы намного чаще возникают после выписки из стационара. Последнее обстоятельство можно объяснить резкой сменой щадящего госпи­тального режима на обычный, чего не происходит при амбулатор­ном лечении. Поэтому больных с обострением неосложненной язвы стали лечить преимущественно амбулаторно.

Обязательной госпитализации подлежат:

· больные с осложненным и часто рецидивирующим течением заболевания;

· больные язвой желудка, если нет возможности про­вести квалифицированное исследование гастробиоптата;

· больные язвой, протекающей с выраженным боле­вым синдромом или болевым синдромом, который не купи­руется в течение недели амбулаторного лечения;

· больные с гастродуоденальными язвами, развивши­мися у ослабленных больных или на фоне тяжелых сопут­ствующих заболеваний;

· при невозможности организовать лечение больного и контроль за заживлением язвы в поликлинических условиях;

· военнослужащие срочной службы;

· кадровые военнослужащие с неосложненными фор­мами ЯБ (при возможности рекомендуется лечить в днев­ном стационаре при поликлинике).

Диета остается важным компонентом в комплексной противоязвенной терапии. Следует помнить, что в период обострения язвенной болезни диета является фоновым, а не основным методом лечения. Режим питания необходим всем больным: частая дробная еда, небольшими порциями (не более 250 – 350 грамм), каждые три - четыре часа. При на­значении лечебного питания следует учитывать сопутствующие заболевания органов пищеварения и индивидуальную непереносимость продуктов питания, например молока.

Цель назначения диеты состоит в том, чтобы ускорить заживление язвы путем подавления секреции желудочного сока; связывания соляной кислоты благодаря буферным свойствам ряда продуктов; торможения моторики; предохранения слизистой оболочки от действия повреждающих факторов; обеспечения организма достаточным количеством необходимым ему пищевых веществ.

Основной принцип назначения диет 1а, 1б, 1 - механическое и химическое щажение. Механическое щажение обеспечивается соответствующей кулинарной обработкой пищи: вся пища дается в кашицеобразном, слизеобразном, протертом виде.

Принцип химического щажения остается основным при назначении лечебного питания больным язвенной болезнью. Из рациона следует исключать продукты и блюда, относящиеся к сильным возбудителям желудочной секреции: мясные и рыбные бульоны, грибные и капустные отвары, жареные блюда, грубую растительную клетчатку, закусочные консервы, копчености, соления, маринады, алкогольные и газированные напитки. Пищевой рацион больного язвенной болезнью должен состоять из продуктов, являющихся слабыми возбудителями секреторной функции желудка: цельное молоко, сливки, отварное мясо и рыба, протертые крупяные и овощные пюре, белый хлеб, яйца всмятку.

В на­стоящее время пересмотрены некоторые устаревшие традиции. Так, щадящие диеты № 1а, 1б при обычных обострениях заболева­ния практически не используются. Сохраняет свое значение дие­та № 1, рекомендуется увеличить потребление мясных и рыбных продуктов, при этом 15-20% калоража должно приходиться на белки.

Физиотерапия широко используется при лечении больных ЯБ. Наиболее оправдали себя тепловые процедуры (грелки, припарки, согревающие компрессы, грязевые, парафиновые, озокеритные аппликации, диатермия). Тепло обладает способностью уменьшать спазм гладкой мускулатуры, нормализовать двигательную активность желудка и 12-перстной кишки, что дает болеутоляющий эффект, а также улучшает кровообращение, способствуя тем самым заживлению язвенного дефекта. Тепловое лечение противопоказано при осложненной форме язвенной болезни (желудочно-кишечное кровотечение, рубцовый стеноз привратника, пенетрация), при подозрении на малигнизация язвы. Оно противопоказано при локализации язвы в желудке, учитывая ее возможность перехода в рак.

Следовательно, в большинстве случаев язвенной болезни остается правомочной классическая триада методов лечения (покой, диета, тепло), которая является фоном для проведения патогенетической фармакотерапии.

При выражен­ном болевом синдроме применяют синусоидальные модулирован­ные токи (СМ), а при наличии сопутствующих заболеваний, от­рицательно реагирующих на тепловые процедуры - магнитотерапию. Больным с функциональными расстройствами нервной системы показана гидротерапия. Хорошие результаты были получены при использовании крайне высокочастотной (КВЧ) терапии. Суть КВЧ-терапии состоит в имитации специфи­ческого межклеточного сигнала связи, который мобилизует меха­низмы саногенеза и обеспечивает восстановление нарушенных функций, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.

К физическим методам лечения относится гипербарическая оксигенация. Предпосылкой к использованию кислородотерапии служит важная роль местной ишемии слизистой оболочки в язвообразовании. В настоящее время гипербарическая оксигенация ис­пользуется как дополнительный метод лечения труднорубцующихся язв желудка, обычно у пожилых больных с сосудистыми нарушениями.