Факторы, оказывающие влияние на скорость заживления гастродуоденальных язв

(по С.И. Пиманову, 2000)

Кислотность. Наличие высокой кислотности желудочно­го сока неблагоприятно сказывается на репарации. В свою очередь, ее эффективное подавление (удержание рН выше 3) способствует более быстрой репарации. Скорость репарации язвы зависит, прежде всего, от количества часов в сутки, когда внутрижелудочная рН выше З. Дуоденальная язва заживает за 4 нед, если рН выше 3 и сохраняется 18-20 часов в сутки. При рН 3 и выше в течение 18 часов в сутки язва желудка заживает за 8 нед.

Возраст. В пожилом возрасте скорость репарации гастродуоденальных язв уменьшается. Если в возрасте 21-50 лет диа­метр язвы уменьшается на 1 мм за 5-6 дней, то после 50 лет - за 8 дней.

Пол. ЯБ у женщин в целом протекает более легко, чем у муж­чин, однако заживление язвы у женщин идет медленнее. При за­живлении язвы ее диаметр уменьшается на 1 мм за 5 дней у муж­чин и за 6 дней - у женщин. Каждая стадия обострения язвы у женщин примерно на 3 дня больше, чем у мужчин.

Локализация язв. Чем проксимальнее расположена язва, тем медленнее она заживает. По оценке числа дней, необходи­мых для уменьшения диаметра язвы на 1 мм, язва желудка за­живает в 1,5 раза медленнее, чем язвы луковичной локализации. Язва кардиального и субкардиального отделов заживает в 1,5 раза медленнее, чем язва тела желудка, и в 2,4 раза медлен­нее язвы луковицы. Быстрее заживают язвы, локализующиеся на вер­хней и задней стенках луковицы, медленнее - на передней и нижней стенках луковицы.

Размеры. Естественно, что большая язва заживает мед­леннее, чем язва малых размеров. Значительная глубина язв замедляет репарацию.

Множественные язвы заживают медленнее, одиночные - быстрее.

Отечность слизистой оболочки вокруг и вдали от язвы, утол­щение складок слизистой оболочки замедляют заживление.

Удлиняются сроки репарации при наличии рубцово-язвенной деформации пилоробульбарной зоны.

Сочетание ЯБ с сахарным диабетом, хроническим панкре­атитом, циррозом печени и другими заболеваниями замедляет ре­парацию.

Наличие выраженного гастрита и дуоденита, неочищен­ное дно язвы (длительно покрытое беловатым фибринозным на­летом), метаплазия краев язвы замедляют репарацию. Низкая скорость регенерации шеечного эпителия, малое количество сосудов в регенерирующем эпителии сопутствуют плохому за­живлению язвы.

Нарушения гастродуоденальной моторики замедляют ре­парацию язв.

Стрессы, нерегулярное питание, курение, употребление алкоголя, прием ульцерогенных лекарственных препаратов (НПВС, резерпин и др.) также замедляют заживление гастродуо­денальных язв.

Длительный язвенный анамнез неблагоприятно сказыва­ется на сроках заживления.

Общая тактика лечения язвенной болезни.

Лечение больных ЯБ может быть консервативным (терапев­тическим) и хирургическим. В связи с появлением новых лекар­ственных препаратов, разработкой и внедрением принципов эрадикации Н. pylori существенно изменились показания к хирургическому лечению. Оперативные вмешательства в настоя­щее время проводятся в основном только при осложненной язве.

В консервативном лечении язвенной болезни выделяют три этапа:

1. терапия в период обострения, направленная на лик­видацию клинических проявлений и ускорение заживле­ния язвы;

2. реабилитация, которая начинается с первого перио­да и продолжается до восстановления структурно-функ­циональных нарушений гастродуоденальной системы;

3. профилактические мероприятия по предупрежде­нию рецидивов в период стойкой ремиссии.