Особенности изменения глазного дна при почечной гипертонии.

гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии. гипертоническая ангиопатия ( симптом глиста) - появление штопорообразной извитости мелких артериол. При 1-2а стадии гипертонической болезни. 2. Гипертонический ангиосклероз - извитость сосудов и изменение хода и калибра сосудов. Сосуды меняют свой рефлекс : артерии из ярко-розовых становятся белесоватыми ( симптом серебряной проволоки), венулы становятся более темного цвета, отраженный от них рефлекс приобретает золотистый оттенок ( симптом медной проволоки).

3. ретинопатия ( при 3 стадии ГБ) - в процесс вовлекается ткань сетчатки. Из-за появления на глазном дне плазморрагии , геморрагии видны множественные штрихообразные или пламенеобразные микроаневризматические геморрагии, выпот белка сопровождается плазморрагиями желтого или белесоватого цвета: ткань сетчатки становится цианотичного серого цвета. Ухудшается трофика ( питание) фоторецепторов, что сказывается на зрительной функции

Билет

1. Зрительный нерв, его строение. Зрительный путь из 5 частей: зр. нерв, зрю перекрест, зр. тракт, лат. коленч. Тело, зр. нерв восприятия. Зр. нерв относится к ЧМТ (2), волокна собираются со всех сторон сетчатки и выходят x-p решетчатую пластинку в оптич. Канале идет в сред. череп. Ямку. В зрит. нерве выделяют части: интраокулярная, интраорбитальная, интраканаликулярная, интракраниальная. Бощ. Длина – 45мм.имеет 3 оболочки(продолжение мозг. Оболочек).От зрит. Перекреста начинаются зрит. Тракты, которые заканчив у латер коленч тела и подушки зрит бугра. Правый зрит тракт включает неперекрещенные прав и перекрещенные левые волокна. Левый-наоборот. В лат колен теле – заканчив переферич нейрон и начинается центральный, идущий в затылочную долю(шпорная борозда).Зрительные пути ретино-топичны. При поражении к-л участка возникают нарушение зрения.

2. Понятие о дальнейшей точке ясного зрения. Близорукость — аномалия рефракции глаза, при которой фокус перемещается вперед, а на сетчатку попадает уже расфокусированное изображение. При близорукости дальнейшая точка ясного зрения лежит в пределах 5 метров (в норме она лежит в бесконечности). Близорукость бывает ложной (когда из-за перенапряжения цилиарной мышцы происходит ее спазм, в результате чего кривизна хрусталика остается слишком большой при зрении вдаль) и истинной (когда глазное яблоко увеличивается в передне-задней оси). В легких случаях далекие объекты размыты, в то время как близкие остаются четкими (дальнейшая точка ясного зрения лежит достаточно далеко от глаз). В случаях высокой близорукости происходит значительное снижение зрения. Начиная приблизительно с −4 D, человеку необходимы очки и для дали, и для близкого расстояния (в противном случае рассматриваемый предмет нужно подносить очень близко к глазам). Прогрессия близорукости иногда принимает злокачественную форму, при которой зрение падает на 2—3 диоптрии в год, наблюдается растяжение склеры, происходят дистрофические изменения сетчатки. В тяжелых случаях возникает опасность отслойки перерастянутой сетчатки при физической нагрузке или внезапном ударе. Остановка прогрессии близорукости обычно наступает к 22—25 годам, когда перестает расти организм. При стремительной прогрессии зрение к тому времени падает до −25 диоптрий и ниже, очень сильно калеча глаза и резко нарушая качество зрения вдаль и вблизи (все, что человек видит, — это мутные очертания без какого-либо детализированного зрения), причем такие отклонения очень тяжело поддаются полноценному исправлению оптикой: толстые очковые стекла создают сильные искажения и уменьшают предметы визуально, отчего человек не видит достаточно хорошо даже в очках. В таких случаях лучшего эффекта можно добиться с помощью контактной коррекции.Остановить прогрессию близорукости можно с помощью комплексного консервативного лечения, а также с помощью операции (склеропластика).При близорукости часто прибегают к лазерной коррекции зрения (воздействие на роговицу с помощью лазерного луча с целью уменьшения ее кривизны). Этот метод коррекции не до конца безопасный, но в большинстве случаев удается добиться значительного улучшения зрения после операции.

Рецепт при миопии: Rp: OD. Spp Convex (+) 2,0 Дптр.

ОS. Spp Convex (+) 2,0 Дптр.

Dpp=64 мм.

D.S.очки для близоруких

3. Исходы заболевания роговицы и их лечение. Прозрачность и сферичность роговицы в результате перенесенных заболеваний приводят к понижению зрения. Глубокие инфильтраты, переходящие зону боуменовой мембраны, оставляют после себя необратимые стойкие помутнения в виде облачка, пятна и бельма. Облачко-ограниченное помутнение серого цвета, не видимое невооруженным глазом, но улавливается при боковом освещении. Если локализ в центре, сопровожд. незначит. сниж. зрения. Распологаясь вне зоны зрачка, оно не наруш. зрения. Пятно- стойкое огранич. помутнение в центре или на периферии. Помутнение можно видеть , не прибегая к спец. методам исследования. Бельмо-стойкое,часто сосудистое помутнение, светло-серого или белого цвета, занимающее часть ил все роговицу. Предметное зрение страдает значительно или утрачивается полностью. Незначительное помутнение роговицы, если они не влекут за собой выраженного снижения зрения, обычно не требуют хир. лечения. В некоторых случаях возможно улучшение зрения путем подбора контактных линз, которые исправляют оптические дефекты роговицы, повышая тем самым остроту зрения.При бельмах зрение снижается значительно, что требует пересадки роговицы.

4. Гемофтальм — массивное кровоизлияние в стекловидное тело, занимающее большую часть его полости. Причинами гемофтальма чаще всего являются контузии глазного яблока и проникающие ранения, ведущие к нарушению целости стенки сосудов хориоидеи или сетчатки, а также воспалительные процессы в увеальном тракте и сетчатке, геморрагическая глаукома, диабетическая ретинопатия. Сущность процесса заключается в пропитывании стекловидного тела излившейся в полость глаза кровью. Уже на 3-й день после проникновения крови в стекловидное тело начинается гемолиз крови, эритроциты теряют гемоглобин, обесцвечиваются и исчезают. Гемоглобин выпадает в стекловидном теле в виде зерен. В процессе рассасывания крови фагоцитами поглощаются эритроциты и зерна гемоглобина. Гемосидерин, образующийся при распаде гемоглобина, токсически действует на сетчатку. Нередко кровь организуется, образуются соединительнотканные тяжи (шварты), спаянные с сетчаткой. В результате гемофтальма в стекловидном теле возникают необратимые дегенеративные изменения, связанные с нарушением химизма и нормальной структуры стекловидного тела.

Клиническая картина. Острота зрения снижается нередко до светоощущения с неправильной проекцией света, иногда наступает полная слепота. При фокальном освещении или биомикроскопии за хрусталиком видна темно-коричневая зернистая с красноватым оттенком масса крови, которая пропитывает стекловидное тело. Детали структуры стекловидного тела не определяются. При офтальмоскопии рефлекс с глазного дна отсутствует. При рассасывании крови отмечается деструкция стекловидного тела, оно разжижено, фибриллы набухшие и утолщенные, покрытые зернистыми включениями, эритроцитами и продуктами их распада.

Лечение проводят с учетом этиологических факторов. В первые дни рекомендуется покой, назначение внутрь витамина К по 0,015 г, рутина по 0,02 г, аскорбиновой кислоты по 0,1—0,2 г 3 раза в день, препаратов кальция хлорида (10% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день). В дальнейшем (на 10-й день) проводят интенсивную рассасывающую терапию в виде внутривенных вливаний 10% раствора натрия хлорида или 40% раствора глюкозы, аутогемотерапию, внутримышечные инъекции стекловидного тела (по 2 мл через день, 15 инъекций), переливания крови (по 100 мл повторно через каждые 10 дней). Местно назначают оксигенотерапию, инсталляции 3% раствора этилморфина гидрохлорида, инсталляции и инъекции 1% эмульсии кортизона, 0,1% раствора дексаметазона. В более поздние сроки назначают внутрь препараты йода, проводят ультразвуковую и физиотерапию (электрофорез с йодидом калия и папаином). При отсутствии эффекта от указанного лечения, проводимого в течение длительного времени после появления гемофтальма, рекомендуется отсасывание стекловидного тела или иссечение части его при помощи витреофага с последующим замещением препаратом гиалуроновой кислоты — луронитом.

Прогноз в отношении восстановления зрения часто неблагоприятный. Наступает необратимая деструкция стекловидного тела, организация крови, образование шварт. Возможна тракционная отслойка сетчатки, субатрофия и атрофия глазного яблока.

Билет

1. Чувствительная и двигательная иннервация глаза. Чувствительная иннервация-первой ветвью тройничного нерва-глазным нервом входит в орбиту через верхнюю глазничную щель и разделяется на 3 ветви-слезную, носоресничную и лобную.Слезный нерв – слезную железу, наружные отделы конъюктивы век, и глазного яблока, кожу угла век, и глазного яблока, кожу угла век, носоресничный ветку к ресничному узлу – к глазному яблоку и идет в полость носа. Лобный нерв – делится на 2 ветви-надглазничную и надлобную-иннер. кожу века. В состав носоресничного узла входят носоресничный нерв, от ресничного узла отходятветви в глазное яблоко через задний отдел склеры и снабжают глаз нервными волокнами. Двигательные нервы-околомоториус, трохлеариз, абдуценс, фасциализ. Глазодвигательный нерв-иннер. все прямые мышцы, кроме латеральной прямой.

2. Бинокулярное зрение означает зрение двумя глазами, однако при этом предмет видится единично, как бы одним глазом. Наивысшей степенью бинокулярного зрения является глубинное, рельефное, пространственное, стереоскопическое. Кроме того, при бинокулярном восприятии объектов повышается острота зрения и расширяется поле зрения.В основе стереоскопичности и определении расстояния между предметами лежит физиологическое двоение. При нем изображение получается не в идентичных, диспаратных точках, симметрично расположенных относительно желтого пятна, что дает физиологическое двоение. Нейтрализация этого двоения совершается в коре головного мозга. Физиологическое двоение не мешает зрению, но дает в кору сигналы о расположении предметов, более близких или более удаленных от точки фиксации. Поютому оно называется физиологическим. Проверка:Проба с появление двоения в результате смещения глаза пальцем(на глаз надавливают пальцем через веко).Опыт Соколова с отверстием в ладони проводится так. К глазу исследуемого приставлена трубка, через которую он смотрит вдаль. Со стороны раскрытого глаза к трубке преставляет свою ладань . В случае норм. Б.З. испытуемый увидит в центре ладони отверстие, через которое видно то, что видит глаз, смотрящий через трубку.По способу Кальфа (проба с промахиванием)2карандаша.Испытуемый держит карандаш гориз. в вытянутой руке и пытается попасть им в кончик др. карандаша. С помощью спец приборов:цетырехточечный цветотеста, синоптофора.

3. Новообразования век и орбиты. Опухоли век: Доброкачественные-папиллома(после 60 лет, на нижнем веке, виде сосочковых разростаний серо-желтого цвета, поверх чешуйки. Лечение –хир);

-сенильная бородавка(после 50 лет;по ресничному краю или интермаргинальное пространствонижнего века, плоское образование с четкими границами, цвет от желтого до коричневого сверху чешуйки. Леч-криодеструкция.)

–сенильный кератоз(после 60, в местах с наибольшей инсоляцией, пятна белого цвета с сухой, шелуш поверх. Леч-криодеструкция);

-кожный рог-эпителиома Боуэна-(на месте);

-невусы(у новорожд-развив из невоцитов и веретенообразных меланоцитов)

Злокачественные : - базально-клеточный рак(в области внутренней спайки век, на нижнем веке, клинические проявления зависятот формы рака:узловая, язвенная, склеродермоподобная. Постепенное разрушение структур глаза;

-чешуйчато-клеточный(у людей с чувствительной к инсоляции кожей, чаще на нижнем веке. Сначала эритема, гиперкератоз, изъязвление с образ язвы на конъюктиве с распростр в орбиту.При наруж локализ-фотодинамич облуч. При прораст в орбиту-экзентрация орбиты);

-аденокарцинома мейбоевых желез-в толще верхнего века,напомин халязионСимптомы блефароконъюктивита. Злокач рост-хир –не удаляютНаруж облучение

4. Контузии глаз отличаются от ранений тем, что при них преимущественно повреждаются не наружные структуры глаза, а внутреннее содержимое и его оболочки. Контузия глазного яблока возникает в результате удара по глазу тупым предметом, либо при падении и ударе глазом о подлежащий предмет. контузии возникают при действии снаряда с небольшой скоростью (например, брошенный камень). Различают контузии прямые, т. е. при непосредственном действии на глаз, и непрямые, вследствие сотрясения туловища и черепа (падение, ударная волна при взрывах). Все многообразие постконтузионных состояний глаза слагается из взаимодействия сложного комплекса причин, среди которых ведущую роль играют три основных фактора

1) нервнорефлекторные влияния, приводящие к значительным сосудистым сдвигам;

2) изменения офтальмотонуса;

3) обратное развитие травматических повреждений тканей на фоне вторичных воспалительных и дегенеративных процессов

Клиника.При контузии век, конъюнктивы и глазницы основным симптомом является тупая боль, инъекция конъюнктивы и кровоизлияния в подкожную клетчатку век.

При ушибе роговицы развивается ее отек, что клинически сопровождается ухудшением зрения на фоне диффузного помутнения роговицы. В результате контузии могут возникнуть острые эрозии роговицы, весьма разнообразные по величине и глубине поражения. Обычно такие эрозии не оказывают заметного влияния на остроту зрения, и процесс их эпителизации заканчивается за 3—4 дня. При контузии радужки во время осмотра обычно отмечается изменение формы зрачка (он становится неправильной формы), либо изменение ширины зрачка, причем гораздо чаще встречается мидриаз. Иногда встречаются надрывы зрачкового края радужки, что хорошо заметно при визуальном осмотре, отрывы радужки у ее корня, разрывы и т. д.

Повреждение сосудистой оболочки сопровождается кровоизлиянием под сетчатку или в стекловидное тело (гемофтальм). Клинически проявляется внезапным и значительным ухудшением зрения.

Контузионная гифема встречается при контузии глаза от 55% до 80% случаев. Гифема — скопление крови в передней камере глаза. Если уровень крови в передней камере глаза не закрывает зрачок, то острота зрения может и не снижаться, однако само наличие гифемы пугает больного и заставляет обращаться к врачу.

Контузиониые поражения сетчатки наиболее часто встречаются в виде отека, кровоизлияния, разрыва, отслойки сетчатки. При данной патологии у больного после травмы развивается значительное ухудшение зрения, вплоть до полной его утраты. Диагноз ставится на основании результатов офтальмоскопии