ЛАЗЕРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ

Они направлены прежде всего на устранение внутриглазных блоков на пути движения внутриглазной влаги из задней камеры глаза в эписклеральные вены. С этой целью используют различные типы лазеров, но наибольшее распространение получили аргоновые лазеры непрерывного излучения (длина волны 488 нм и 514 нм), импульсные неодимовые ИАГ лазеры (длина волны 1060 нм) и диодные инфракрасные лазеры (длина волны 810 нм).

а. Лазерная иридэктомия заключается в образовании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Операция показана при функциональном или органическом блоке зрачка. Она приводит к выравниванию давлений в задней и передней камерах глаза и к открытию угла передней камеры глаза. С профилактической целью операцию производят во всех случаях глаукомы или при подозрении на глаукому с узким углом передней камеры.

б. Лазерная трабекулопластика заключается в нанесении на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы серии прижиганий, которые улучшают ее проницаемость для водянистой влаги, уменьшают разность давлений между передней камерой и склеральным синусом и уменьшают тенденцию к его блокаде. Показанием к операции служит ПОУГ, не поддающаяся компенсации с помощью лекарственных средств.

в. Другие операции. С помощью лазеров могут быть произведены и ряд других оперативных вмешательств, включая фистулизирующие и циклодеструктивные операции, а также вмешательства, направленные на коррекцию микрохирургических «ножевых» операций. В последнее время широкое распространение получила транссклеральная диод-лазерная циклокоагуляция, которая особенно показана при далекозашедшей и терминальной глаукоме.

Особое значение имеют трофические ее модификации, позволяющие добиться не только снижения ВГД, но улучшения зрительных функций.

2. МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАУКОМ. ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ. Показания к хирургическому лечению.

Большинство офтальмологов в качестве основных показаний к оперативному лечению глаукомы выделяют:

1.Стойкое и значительное повышение внутриглазного давления (ВГД), несмотря на применение различных медикаментозных средств местного действия;

2.Прогрессирующее ухудшение поля зрения;

3.Отрицательная динамика клинических данных, т.е. нестабилизированный характер глаукоматозного процесса.

Хирургическое лечение глаукомы осуществляется с помощью операционного микроскопа и специальных микроинструментов. Существует большое разнообразие хирургических вмешательств и оперативной техники. Их можно разделить на 4 основные группы.

а. Операции, улучшающие циркуляцию внутриглазной жидкости внутри глаза включают в себя иридэктомию (устраняет зрачковый блок) и иридоциклоретракцию (расширяет угол передней камеры). Показанием к этим операциям служит первичная или вторичная закрытоугольная глаукома.

6. Фистулизирующие операции создают новый путь оттока ВВ из передней камеры в подконъюнктивальное пространство, откуда жидкость всасывается в окружающие сосуды. Наиболее распространенная операция этого типа трабекулоэктомия. Фистулизирующая операция может быть проведена при хронической глаукоме, как открыто- так и закрытоугольной.

в. Непроникающие (неполные) фистулизирующие операции основаны на субсклеральном иссечении наружной стенки склерального синуса (синусотомия) в сочетании с удалением наружного микрослоя внутренней, трабекулярной стенки.

При использовании ряда модификаций операции (субсклеральная синусотомия с трабекулоспазисом, неперфорирующая глубокая склерэктомия) глубокую пластинку лимбосклеральной ткани иссекают и кпереди от склерального синуса до роговичной ткани.

г. Циклодеструктивные операции основаны на повреждении и последующей атрофии части отростков ресничной мышцы, что приводит к уменьшению продукции ВВ. Среди модификаций этой операции наибольшее распространение получила циклокриодеструкция. В процессе операции наносят несколько крис- или диатермокоагуляций на склеру в зоне расположения цилиарной короны. При достаточной интенсивности и продолжительности крис- и диатермовоздействия можно значительно снизить уровень ВГД. Протяженность зоны воздействия не должна превышать 180-200 градусов для исключения гипотонии и атрофии глазного яблока. Циклодеструктивные операции производят как дополнительное вмешательство при неудачном исходе или неполном эффекте от ранее произведенной фистулизирующей операции, при далекозашедшей глаукоме, терминальной глаукоме с болевым синдромом и при неоваскулярной глаукоме.

Билет