Патогенетические механизмы лечебного действия ГКС

1. Увеличение активности стероидных рецепторов;

2. Предотвращение образования арахидоновой кислоты из фосфолипидов;

3. Подавление образования цитокинов;

4. Подавление транскрипции генов металлопротеинов;

5. Уменьшение выхода лизосомальных ферментов;

6. Подавление фагоцитоза и миграции нейтрофилов;

7. Подавление активности фибробластов;

8. Блокирование компонентов комплемента;

9. Блокирование продукции антител и аутоантител;

10. Подавление активности NO-синтетазы.

Модификация действия ГКС

1. Повышение активности ГКС при назначении эритромицина, салицилатов, эстрогенов;

2. Ослабление их эффекта при приеме фенобарбиталов, дифенина, рифампицина;

3. ГКС ослабляют действие антикоагулянтов, антидиабетических и антигипертензивных средств;

4. ГКС усиливают действие теофиллина, симпатомиметиков, иммуносупрессантов, НПВС.

Варианты терапии ГКС

1. Заместительная терапия – при надпочечниковой недостаточности в дозе от 30 до 300 мг/сут гидрокортизона (солу-кортефа);

2. Блокирующая (подавляющая) –блокада оси гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников и подавление выработки АКТГ, андрогенов и ТТГ (как правило, ГКС с длительным периодом полураспада);

3. Фармакодинамическая –использует сочетание противовоспалитель-ного и иммунодепрессивного эффектов, ГКС медрольной группы.

5. Показания для ГКС в интенсивной терапии неотложных состояний:

1. Острая надпочечниковая недостаточность;

2. Тиреотоксический криз;

3. Аллергические заболевания (сывороточная болезнь, анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке и др.);

4. Заболевания печени (печеночно-клеточная недостаточность);

5. Неврологические заболевания (туберкулезный и бактериальный менингит, отек и травмы мозга);

6. Различные виды шока (токсический отек легких, трансфузионные реакции, последствия укусов насекомых и змей, острые отравления);

7. Реакции отторжения в трансплантологии.

Противопоказания для ГКС в интенсивной терапии неотложных состояний

1. Абсолютных противопоказаний для назначения ГКС – нет (за исключением системных грибковых инфекций, гиперчувствительности и индивидуальной непереносимости);

2. Относительные – тяжелая артериальная гипертензия;

3. Вирусные и гнойные инфекции;

4. Выраженные дистрофические изменения сердца;

5. Сахарный диабет;

6. Тромбоэмболический синдром;

7. Туберкулез;

8. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Схемы терапии ГКС

«Эскалационный режим» -начиная с наименьшей возможной дозы, увеличивая ее при недостаточном эффекте до оптимальной. Возникает опасность увеличения сроков лечения, потери эффективности и развития побочного действия,

«Деэскалационный режим» -начиная с максимальной суточной дозы, снижая после получения клинического эффекта. Достигается скорейший эффект, уменьшается длительность лечения и суммарная доза ГКС