Лечение больных почечно-клеточным раком

Основным методом лечения рака почки при отсутствии метастазов в отдаленных органах (стадии Т2-4N0M0) является оперативное вмешательство – радикальная нефрэктомия.

Радикальная нефрэктомия предполагает перевязку почечных сосудов до мобилизации почки, удаление почки с паранефральной клетчаткой, надпочечником и фасцией Героты и паракавальную или парааортальную лимфаденэктомию.

При раке почки размерами до 4-х см (стадия T1аN0M0) применяются органосохраняющие операции: резекция сегмента почки (рис. 4-7), секторальная резекция почки (рис. 4-8), и энуклеация опухолевого узла (рис.4-9).

а б

Рис. 4-7.

а – схема выполнения резекции верхнего сегмента правой почки;
б – вариант ушивания резекционной раны почки.

а б

Рис. 4-8. Схема секторальной резекции при опухоли на передней поверхности среднего сегмента почки:

а – рассечение фиброзной капсулы почки вокруг опухоли, б – выделение сектора почечной ткани с опухолью в центре тупым путем

а б

Рис.4-9. Схема выполнения энуклеации опухолевого узла (а), вариант ушивания дефекта паренхимы почки (б)

Результаты органосохраняющих операций при ПКР Т1аN0M0 такие же, как и после радикальной нефрэктомии при ПКР такой же стадии, от 80 до 90% больных после органосохраняющих операций по поводу ПКР диаметром до 4-х см живут 5 и более лет.

Иммунотерапия больных ПКР с отдаленными метастазами проводится рекомбинантным интерлейкином-2 (ронколейкин) и интерферонами.

Химиотерапия при ПКР в настоящее время используется крайне редко, из-за резистентности опухоли к цитостатикам.

Лучевая терапия в виде дистанционной гамма-терапии используется для снятия болевого синдрома при метастазах в костях.

При раке лоханки почки с учетом особенностей метастазирования радикальным лечением считается удаление почки, всего мочеточника с резекцией части мочевого пузыря в области соответствующего устья мочеточника (операция называется нефроуретерэктомией). Только такой объем операции позволяет надеяться на максимально полное удаление возможных очагов опухолевого поражения.