Дифференциальный диагноз опухолей почек

Спленомегалия, конгломерат лимфатических узлов, а также различного вида ретроперитонеальные опухоли и натечники при спондилите являются примерами экстраренальных образований, могущих симулировать почечные опухоли. Почка при всех этих процессах может быть значительно смещена или деформирована. Экскреторная урография, ретроградная пиелография, пневморетроперитонеум и ангиография в отдельности или в различном их сочетании, в зависимости от показаний, позволяют разрешить диагностику.

Околопочечные опухолевые образования с трудом могут быть отличимы от опухоли в почке. Пиелограмма периренальной липомы представлена на рис. 206. На обзорной рентгенограмме и экскреторной урограмме воспалительные параренальные процессы могут давать тени, аналогичные опухолям почки. Иногда карбункул почки и даже паранефрит могут симулировать опухоль почки.

Рис. 206. Периренальная липома (рецидив). Женщина 46 лет. Лоханка и почка окружены огромной липомой, которая смещает почку в противоположную сторону забрюшинного пространства. Нефрэктомия с удалением периренальной липомы огромных размеров. Выздоровление.

Опухоли надпочечников часто выявляются четкими своими контурами. Они могут деформировать почку, чашечно-лоханочную ее систему, уплощать верхний полюс почки, смещать ее каудально. Ангиография часто разрешает все диагностические сомнения.

Интраренальные экспансивные процессы могут представлять собой новообразования различного вида, кисты, гидрокаликоз или гидронефроз.

В урологической практике наиболее часто необходим дифференциальный диагноз между раковой опухолью и простой (солитарной) кистой почки. В связи с этим необходимо подробнее остановиться на отличительных рентгенологических признаках этих двух образований.