Артериальный пульс.

Артериальный пульс – колебание артериальной стенки, вызванное систолическим повышением давления в артериях. Артериальный пульс является результатом пульсовой волны, которая возникает в аорте при реализации (выбрасывании) сердцем систолического объема. Со скоростью которая возникает 5 м/с пульсовая волна прибегает от аорты по всем артериям вплоть до артериол, где затухает (исчезает). Обратим внимание, что скорость пульсовой волны в несколько раз выше скорости кровотока. Он отражает деятельность сердца и функциональное состояние артерий. Артериальный пульс можно исследовать путем пальпации любой доступной артерии. При этом можно выявить ряд клинических характеристик пульса (частоту, быстроту, амплитуду, напряжение, ритм, ритмичность).

Частота пульса характеризует частоту сердечных сокращений:

В состоянии покоя частота пульса колеблется от 60 до 80 в минуту. Урежение пульса (менее 60) называется брадикардией, а учащение (более 80) – тахикардией.

Быстрота пульса - это скорость, с которой происходит повышение давления в артерии во время подъема пульсовой волны и снижение во время ее спада. Различают быстрый и медленный пульс. Быстрый пульс наблюдается при недостаточности аортального клапана, когда давление в сосуде быстро падает после окончания систолы. Медленный пульс наблюдается при сужении аортального устья, когда давление в сосуде медленно нарастает во время систолы.

Амплитуда пульса – это амплитуда колебания стенки сосуда. Амплитуда пульса зависит в первую очередь от величины систолического объема сердца. На нее также влияет эластичность сосудов: при одинаковом ударном объеме амплитуда пульса тем больше, чем меньше эластичность сосуда и, наоборот. Например, амплитуда пульса увеличивается в старческом возрасте вследствие склерозирования стенок артерий.

Напряжение пульса (твердость пульса) оценивается тем усилием, которое необходимо приложить, чтобы сдавить артерию до прекращения ее колебаний. По этому признаку различают мягкий и твердый пульс.

В норме водителем ритма I порядка является синоатриальнй узел, и сердце сокращается с той частотой, с которой возникают импульсы в этом узле. Поэтому нормальный ритм называют синусовым. При некоторых видах патологии роль водителя ритма могут брать на себя участки проводящей системы, расположенные ниже синоатриального узла: в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках.

Ритмичность пульса. В норме сердце сокращается ритмично, т.е. циклы сердца имеют одинаковую продолжительность. Нарушение ритмичности называют аритмиями. Например, в конце фазы выдоха частота сокращений сердца уменьшается, что связано с повышением тонуса блуждающих нервов, а во время вдоха частота несколько возрастает. Это дыхательная аритмия, она является физиологической, наиболее ярко проявляется у детей. Выраженные аритмии пульса наблюдаются при некоторых патологиях сердца и возникают либо при экстрасистолах, либо при блокаде в проводящей системе. Существует понятие дефицита пульса – состояние, при котором число пульсовых колебаний меньше числа сердечных сокращений. Это обусловлено тем, что происходит выпадение отдельных пульсовых колебаний в результате значительного уменьшения объема сердечного выброса, который не создает повышения давления крови в аорте, достаточного для распространения пульсовой волны до периферических артерий.

Т.о. ритм и ритмичность тесно связанные, но тем не менее отличные друг от друга понятия. Например, эти два параметра работы сердца оцениваются как раздельные этапы анализа ЭКГ.

Для более детального анализа пульса производится его графическая регистрация, позволяющая регистрировать отдельные пульсовые волны. Запись пульса артериального сосуда получила название сфигмограммы. На сфигмограмме различают четыре части (рис.6).

Рис.6. Сфигмограмма.

Подъем волны – анакрота (сd) – возникает в систолу в результате повышения давления в артериальном сосуде и растяжения его стенки под влиянием крови, выброшенной в начале фазы изгнания. Спад волны – катакрота (gh) – возникает в начале диастолы в результате начавшегося понижения давления в сосуде. Повторный подъем волны – дикротический подъем(g) – возникает в следующий период диастолы в результате того, что уже закрывшиеся полулунные клапаны отражают устремившуюся к сердцу кровь, что создает в артериях вторичную волну повышения давления и растяжение их стенок. Четвертый компонент сфигмограммы – инцизура (f) (углубление, выемка) формируется условиями возникновения катакроты и дикротического подъема.