Методы и основные правила избирательного сошлифовывания зубов
Рассматривая этапы развития методов ИС, нужно упомянуть:
• метод ИС при центральной ок
клюзии и движениях нижней челю
сти вперед и в стороны. Этот метод
основан на результатах исследова
ний ряда авторов, которые показали
функциональное значение окклю-
зионных контактов в передней и бо
ковых окклюзиях;
• метод ИС только при централь
ной окклюзии без учета движений
нижней челюсти. Разработанный
группой авторов, этот метод изве
стен в литературе как «метод Jankel-
son» и основан на мнении, что при
жевании происходят опосредован-
/v\ |
Рис. 10.4.Особенности избирательного сошлифовывания скатов бугорков (а), углубления фиссур (б), сошлифовывания скатов и вершины бугорка с сохранением положения последней (в). При сошлифовывании скатов бугорков центрический контакт (1) и вершину бугорка (2) сохраняют. Участок сошлифовывания эксцентрического контакта (3) располагается между вершиной бугорка и центрическим контактом [Motsch A., 1977]. |
ные через пищевой комок контакты зубов только в положении центральной окклюзии, а непосредственные окклюзионные контакты — при глотании в центральном соотношении челюстей [Jankelson D., 1955].
По поводу последовательности ИС тех или иных контактов существуют разные мнения. Одни авторы рекомендуют устранять сначала центрические суперконтакты, затем — эксцентрические; другие считают, что при устранении эксцентрических нарушений окклюзии происходит коррекция и центрической окклюзии. Очевидно, последовательность ИС зависит от характера и степени выраженности нарушения окклюзии.
Основные правила ИС:
• сошлифовывание естественных
зубов должно быть щадящим и то
чечным, проведено так, чтобы со
хранить и улучшить форму и поло
жение элементов окклюзионной по
верхности, улучшить окклюзионные
контакты;
• И С проводят в несколько эта
пов с интервалом от 2—3 дней до не
дели, чтобы образовывался замести
тельный дентин, нижняя челюсть
установилась в новое положение и
произошла адаптация. В ряде случа
ев в первое посещение трудно уста
новить челюсть в центральное соот
ношение. Постепенно, по мере ис-
правления окклюзионной поверхности, это удается сделать;
• при сошлифовывании внутрен
них скатов бугорков вершина бугор
ка перемещается наружу, поэтому
нужно немного сошлифовать и на
ружный скат, чтобы сохранить ее
исходное положение (рис. 10.4);
• необходимо сохранить контакт
бугорка и ямки в центральной ок
клюзии. Поскольку центральная ок
клюзия является началом всех дви
жений бугорка в соответствующей
фиссуре, маркировка ее может сов
падать с таковой, отмеченной в бо
ковых окклюзиях, поэтому нужно
сохранять отметки, сделанные в
центральной окклюзии и централь
ном соотношении челюстей;
• если рядом расположенные
краевые ямки имеют разную высоту,
нужно сошлифовать более высокую
либо увеличить высоту более низкой
ямки, сошлифовать противолежа
щий зуб, но при этом контакт бугор
ка и краевых ямок не должен быть
потерян;
• вершины опорных бугорков
(небных верхних и щечных нижних)
не сошлифовывают, ибо они обес
печивают стабильность централь
ной окклюзии, удерживают окклю-
зионную высоту. Защитные бугор
ки — щечные верхние и язычные
нижние — не сошлифовывают, так
как первые защищают слизистую
Рис. 10.5. Сошлифовывание суперконтактов при передних (1) и боковых движениях (2, 3) нижней челюсти в направлениях «окклюзионного компаса».
Красными точками обозначены центрические контакты, зелеными — рабочие контакты слева, синими — балансирующие контакты справа в левой боковой окклюзии.
оболочку щеки, вторые — язык от попадания его между зубами.
Укорочение бугорков как исключение из общего правила сошли-фовывания показано в тех случаях, когда они имеют контакт в положении центральной окклюзии, центральном соотношении, а также при боковых движениях нижней челюсти на балансирующей стороне.
• ИС при боковых окклюзион-ных движениях нижней челюсти (смещение в сторону на половину ширины премоляра) проводят с целью создания:
— беспрепятственного «клыково-
го ведения» с разобщением всех
остальных зубов;
— «групповой направляющей
функции» на рабочей стороне и
разобщения зубов нерабочей стороны («односторонняя сбалансированная окклюзия»);
— «двусторонней сбалансированной окклюзии» при наличии протезов для беззубых челюстей, а также при значительной потере зубов.
При ИС целесообразно пользоваться «окклюзионным компасом» («функциональным углом»), который помогает определить пути движения опорных бугорков в соответствующих фиссурах и краевых ямках на рабочей и балансирующих сторонах, путь движения бугорков между центральной окклюзией и центральным соотношением, направление бора при ИС.
«Окклюзионный компас» имеет три линии (стрелки): путь переднего движения нижней челюсти, рабочий путь (латеротрузия) и путь движения бугорка в соответствующей ямке на балансирующей стороне (медиотрузия) (рис. 10.5).
На зубах верхней челюсти рабочий путь направлен вестибулярно и перпендикулярен к пути переднего движения. Путь балансирующего движения — в передненебном направлении и под углом 45° к пути переднего движения.
На зубах нижней челюсти лате-ротрузионный путь направлен в язычную сторону и также перпендикулярен к пути переднего движения. Медиотрузионный путь (балансирующая сторона) направлен переднещечно и также под углом 45° к пути переднего движения.
Разное направление путей движения обусловлено различным движением головок ВНЧС на рабочей и балансирующей сторонах.
При маркировке боковых движений нужно учитывать движение бугорков также из центрального соотношения, поэтому медио- и лате-ротрузионные пути на верхних зубах при ИС расширяют кзади, а на нижних зубах по отношению к линиям «окклюзионного компаса» кпереди.
Дата добавления: 2014-12-26; просмотров: 897;