Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти

Внутриротовые записи — функцио-графию — применяют для опреде­ления центрального соотношения челюстей и анализа движений ниж­ней челюсти как при интактных зубных рядах, так и при потере зу­бов. При этом шрифт для записи фиксируется либо на верхней, либо на нижней челюсти, а площадка — на противоположной челюсти.

С помощью этого метода воз­можны изучение функции ВНЧС, диагностика патологии сустава и жевательных мышц. При этом обо­значаются траектории движения че­люсти в боковом и переднезаднем направлениях, известные как «готи­ческий угол».

Этот метод был описан в работах A.Gysi (1908), который использовал внеротовую запись готического угла для нахождения центрального соот­ношения челюстей при изготовле­нии полных съемных протезов. В дальнейшем метод был описан в работах ряда авторов и предложены внутриротовые прикусные устрой-

Рис. 3.37. Принцип записи готического угла — внутриротовая регистрация дви­жений нижней челюсти. Вершина угла соответствует центральному соотноше­нию челюстей, правая его сторона — движению челюсти влево, левая — дви­жению вправо; при движении вперед штифт записывает путь от вершины угла назад.

ства для осуществления регистра­ции движений нижней челюсти.

Внутриротовая регистрация дви­жений нижней челюсти при пол­ном отсутствии зубов осуществля­ется приборами «Гнатометр» по Bottger («Ivoclar»), центрофикс («Girrbach»).

При интактных зубных рядах для такой регистрации можно исполь­зовать функциограф.

Основой внутриротового метода записи движений нижней челюсти является регистрация готического угла (рис. 3.37). Форма готического угла позволяет оценить функцию сустава, жевательных мышц и опре­делить:

1) симметричны ли движения
нижней челюсти вправо и влево,
имеется ли ограничение движений
в одну или обе стороны;

2) в какой степени выражен пе­
редний компонент этих движений.
При остром угле этот компонент

значительно выражен, при тупом — слабо выражен.

При значительных функциональ­ных нарушениях ВНЧС и жеватель­ных мышц готический угол не за­писывается.

Вершина угла — центральное со­отношение, расстояние между вер­шиной угла и центральной окклю­зией 0—2 мм (норма).

В норме путь смещения нижней челюсти вперед из центрального соотношения (от вершины угла) совпадает со срединно-сагитталь-ной линией пластинки.

При расположении штифта на верхнечелюстной пластинке верши­на угла обращена вперед, движение нижней челюсти влево соответству­ет записи правой стороны угла, вправо — левой стороне угла, впе­ред — биссектрисе угла.

Искривление траектории движе­ний нижней челюсти наблюдается при внутрисуставных нарушениях (дислокация диска), наличии су­перконтактов, препятствующих ок-клюзионным движениям.

Сопоставление этих записей с то­мограммой ВНЧС дает возмож-

ность определить направление сме­щения головок.

При определении центрального соотношения челюстей штифт уста­навливают на 1 мм кзади от верши­ны готического угла, прикусные блоки фиксируют центральное со­отношение челюстей.

Аппарат для записи готического угла монтируют в артикуляторе на диагностических моделях челюстей из супергипса, установленных в по­ложении центральной окклюзии (при интактных зубных рядах и не­больших дефектах зубных рядов) или на жестких индивидуальных ложках (при беззубых челюстях). Используемый нами функциограф (рис. 3.38)' состоит из трех метал­лических пластинок (1), фиксирую­щего узла (3) с внутренней пружи­ной и стопорным винтом, трех пи­шущих штифтов (2) различной дли­ны, адаптера (5) для установления фиксирующего узла перпендику­лярно плоскости металлической

' В. А. Хватова и др. Патент № 2174828 «Функциограф внутрирото-вой» от 20.10.2001.

пластинки, пластмассовой пластин­ки (6) для фиксации центрального соотношения челюстей, жесткого опорного штифта (4) для определе­ния межальвеолярной высоты и фиксации центрального соотноше­ния челюстей (устанавливают в ба­зисе на верхнюю челюсть вместо фиксирующего узла).

На модели нижней челюсти изго­тавливают базис из самотвердею­щей пластмассы, в котором парал­лельно окклюзионной плоскости укрепляют металлическую пластин­ку, так чтобы средняя линия ее сов­падала со средней линией модели нижней челюсти, а точка касания пишущего штифта (отверстие в адаптере) находилась на пересече­нии двух линий: срединно-сагитта-льной и линии, проходящей через центральные фиссуры первых мо­ляров нижней челюсти.

На модели верхней челюсти также изготавливают базис из самотверде­ющей пластмассы и ретенционную гильзу на резьбовую часть фиксиру­ющего узла. Затем фиксирующий узел с ретенционной гильзой уста­навливают в адаптер, а модели че­люстей смыкают. Между базисом модели верхней челюсти и ретенци­онной гильзой должно быть неболь­шое расстояние, которое заполняют новой порцией самотвердеющей пластмассы. Таким образом фикси­рующий узел укрепляют на базисе верхней челюсти перпендикулярно плоскости металлической пластин­ки. В заключение необходимо про­верить, чтобы базисы не препятст­вовали смыканию зубных рядов при любом положении нижней челюсти. На рис. 3.39 изображен готовый ап­парат на моделях, установленных в «Гнатомате». Конструкция фикси­рующего узла позволяет применять пишущие штифты различной длины как в жестком, так и в пружинящем, подвижном положении, когда штифт может утапливаться в корпус фиксирующего узла и выталкивать­ся из него внутренней пружиной.

Рис. 3.39. Функциограф на моделях че­люстей в артикуляторе «Гнатомат».

Это обеспечивает контакт штифта с металлической пластинкой во время окклюзионных движений нижней челюсти (рис. 3.40).

Методика регистрации движений нижней челюсти следующая: на ме­таллической пластинке (предвари­тельно закопченной или покрытой жирным мелом) записываются бо­ковые движения нижней челюсти, направляемые ВНЧС и жеватель­ными мышцами, при разобщенных жестким опорным шрифтом зубных рядах. При этом на пластинке фик­сируется готический угол. За­тем устанавливается пружинящий шрифт, с помощью которого запи­сываются окклюзионные движения нижней челюсти. Здесь приводится наша модификация графической регистрации движений нижней че­люсти, которая заключается в том, что на металлической пластинке производится запись тремя опор­ными штифтами разной длины дви­жений нижней челюсти, направляе­мых ВНЧС и жевательными мыш­цами, и запись окклюзионных дви­жений нижней челюсти.

Рис. 3.40.Принцип использования же­сткого и пружинящего штифтов функ-циографа.

а — жесткий штифт разобщает зубные ряды, при этом на пластинке записывают движе­ния нижней челюсти, направляемые жевате­льными мышцами и ВНЧС; б — пружиня­щий штифт не препятствует смыканию зуб­ных рядов, при этом записывают окклюзи-онные движения нижней челюсти.

В фиксирующий узел, укреплен­ный на базисе верхней челюсти, устанавливается самый длинный штифт в жестком положении. При его контакте с металлической плас­тинкой зубные ряды разобщены на 17—20 мм. При движении нижней челюсти вправо и влево на метал­лической пластинке фиксируется готический угол. Далее производит­ся аналогичная запись жестким штифтом средней длины, разобща­ющим зубные ряды на 10—12 мм, а затем и самым коротким, разобща­ющим зубные ряды на 2—5 мм. Та­ким образом, на металлической пластинке записываются три готи­ческих угла на некотором расстоя-

нии друг от друга, вершины углов соответствуют центральному соот­ношению челюстей при различных межокклюзионных расстояниях. Запись движений нижней челюсти, направляемых ВНЧС и жеватель­ными мышцами при разобщенных опорным штифтом зубных рядах, дает возможность оценить амплиту­ду движений нижней челюсти, фун­кцию ВНЧС и жевательных мышц.

Кроме того, через вершины го­тических углов можно провести линию центрального соотношения. Если она совпадает со срединно-сагиттальной линией металличес­кой пластинки и модели нижней челюсти, можно говорить о сим­метричности и синхронности дви­жений в ВНЧС с обеих сторон. Все это позволяет дифференцировать изменения на записи, обусловлен­ные окклюзионными нарушения­ми, с изменениями, вызванными нарушениями ВНЧС и жеватель­ных мышц.

Затем короткий штифт фиксиру­ется в пружинящем положении, в котором он не препятствует смыка­нию зубных рядов. При закрывании рта нижняя челюсть устанавливает­ся в заднюю контактную позицию и записываются боковые окклюзион-ные движения, затем боковые ок-клюзионные движения из центра­льной окклюзии, а также регистри­руется окклюзионное движение нижней челюсти вперед.

Для того чтобы получить «чис­тую» запись без лишних линий, нужно предварительно проинструк­тировать исследуемого о порядке движений нижней челюсти.

Установив самый длинный пи­шущий штифт в жестком положе­нии, производят следующие движе­ния:

• движение закрывания рта в по­
ложение центрального соотноше­
ния челюстей до контакта штифта с
пластинкой;

• движение нижней челюсти
вправо;

• открывание рта;

• движение закрывания рта в по­
ложение центрального соотноше­
ния челюстей до контакта штифта с
пластинкой;

• движение нижней челюсти вле­
во;

• открывание рта.

После извлечения из полости рта базиса для верхней челюсти длин­ный штифт заменяется на штифт средней длины и запись повторяет­ся с соблюдением описанной по­следовательности. Затем произво­дится аналогичная запись самым коротким штифтом, зафиксирован­ным в жестком положении.

На этой же пластинке записыва­
ются окклюзионные движения
нижней челюсти, для чего корот­
кий штифт фиксируется в пружи­
нящем положении и соблюдается
следующая последовательность

движений:

• закрывание рта в задней кон­
тактной позиции;

• окклюзионное движение из
задней контактной позиции вправо;

• открывание рта;

• закрывание рта в задней кон­
тактной позиции;

• окклюзионное движение из
задней контактной позиции влево;

• открывание рта;

• закрывание рта в задней кон­
тактной позиции и скольжение из
этой позиции в центральную ок­
клюзию;

• окклюзионное движение из
центральной окклюзии вправо;

• открывание рта;

• закрывание рта в задней кон­
тактной позиции и скольжение в
центральную окклюзию;

• окклюзионное движение из
центральной окклюзии влево;

• открывание рта;

• закрывание рта в задней кон­
тактной позиции и скольжение в
центральную окклюзию;

• окклюзионное движение из по­
ложения центральной в положение
передней окклюзии;

Рис. 3.41.Функциограмма основных движений нижней челюсти при совпа­дении (а) и несовпадении задней кон­тактной позиции и центральной ок­клюзии (б).

а: 1, 2, 3 — боковые движения при разобще­нии зубных рядов жесткими штифтами раз­ной длины (характеризуют функцию жевате­льных мышц и ВНЧС); 4 — боковые окклю­зионные движения, записанные пружиня­щим штифтом (характеризуют окклюзион­ные контакты зубов) — готическая дуга; 5 — центральная окклюзия; 6 — окклюзионное движение вперед. L — движение нижней че­люсти влево; R — вправо; б: 1 — централь­ное соотношение челюстей; 2 — централь­ная окклюзия.

• открывание рта, извлечение ба­зисов со штифтом и пластинкой из полости рта.

При совпадении задней контакт­ной позиции и центральной окклю­зии методика записи движений нижней челюсти, естественно, упрощается.

Графическая регистрация движе­ний нижней челюсти отражена на рис. 3.41. Движения челюсти в нор­ме при разобщенных зубных рядах опорными штифтами различной длины свободны, симметричны, беспрепятственны, их амплитуда не ограничена. Вершины готических углов располагаются на линии, сов­падающей со срединно-сагитталь-ной линией металлической плас­тинки, и соответствуют централь­ному соотношению челюстей при

различных межокклюзионных рас­стояниях. Боковые окклюзионные движения записываются в виде го­тической дуги. Эти движения про­изводятся из центральной окклю­зии, из нее же осуществляется ок-клюзионное движение вперед. Бо­ковые окклюзионные движения также свободны, симметричны, точка центральной окклюзии нахо­дится на вершине готической дуги и не смещена в переднезаднем и боковых направлениях.

Графическая регистрация движе­ний нижней челюсти у лиц с совпа­дением задней контактной позиции и центральной окклюзии представ­лена на рис. 3.41, а, запись движений нижней челюсти при несовпадении задней позиции и центральной ок­клюзии — на рис. 3.41,б: задняя контактная позиция фиксируется ближе к вершинам углов, централь­ная окклюзия — более мезиально.

Важно, что точка задней контак­тной позиции, точка центральной окклюзии, линия перехода из зад­ней контактной позиции в положе­ние центральной окклюзии (так на­зываемое скольжение по центру) находятся на линии центрального соотношения, совпадающей со сре-динно-сагиттальной линией метал­лической пластинки. Это означает, что и в задней контактной пози­ции, и в положении центральной окклюзии имеется симметричный окклюзионный контакт, на пути «скольжения по центру» суперкон­такты отсутствуют, центральная ок­клюзия не смещена во вторичную, вынужденную окклюзию.

Таким образом, графическая ре­гистрация движений нижней челю­сти дает возможность:

• оценить симметричность дви­
жений суставных головок при раз­
личных движениях нижней челю­
сти;

• установить, есть ли смещение
задней контактной позиции и цент­
ральной окклюзии в привычную ок­
клюзию;

• выявить, есть ли ограничения
при движениях нижней челюсти,
направляемых ВНЧС и жевательны­
ми мышцами;

• обнаружить преждевременные
окклюзионные контакты, ограничи­
вающие или изменяющие траекто­
рию движения нижней челюсти.

Недостаток метода — уменьше­ние места для языка.