Функциональные пробы

Для определения локализации и ха­рактера повреждения ВНЧС приме­няют функциональные пробы. Про­ба на эластичность [Gerber A., 1971] помогает выявить компрессию и дистракцию суставных тканей. При нормальном положении головок эластичность тканей сустава во всех направлениях 1 мм. Если попро­сить пациента прикусить боковыми зубами противоположной к испы­туемому суставу стороне полоску фольги толщиной 0,3—0,4 мм, на испытуемой стороне более тонкая фольга толщиной 0,1 мм при ее вы­тягивании удерживается. Это обу­словлено эластичностью тканей су­става.

Если при патологии суставная щель уменьшена, возможна комп­рессия, а если увеличена — дист-ракция суставных тканей. В первом случае — при компрессии, напри­мер при слишком низких коронках жевательных зубов одной стороны, тонкая фольга вытягивается из-за уменьшенной эластичности сустав­ных тканей. Bo-втором случае (при дистракции), например из-за завы­шенных коронок, тонкая фольга на испытуемой стороне (там, где эти коронки) удерживается, даже если увеличить толщину фольги (сло­жить вдвое) до 0,8 мм на противо­положной стороне.

Для определения локализации микротравм суставных тканей, ха­рактера внутрисуставных поврежде­ний используют следующие функ­циональные пробы.

Если при небольшом открывании рта произвести рукой давление на нижнюю челюсть в направлении кзади, возникновение боли укажет

на микротравму задних отделов ВНЧС;появление боли при надав­ливании на челюсть в направлении слева направо свидетельствует о по­вреждениях в наружных отделах ВНЧС справа или во внутренних его отделах слева (в зависимости от того, с какой стороны возникла боль).

При снижении окклюзионной высоты, дистальном смещении сус­тавных головок обнаруживают сле­дующие симптомы: боль при паль­пации сустава через переднюю стенку наружного слухового прохо­да, реципрокные щелчки в конце закрывания и в начале открывания рта (суставная головка проскакива­ет через задний полюс диска). При выдвижении нижней челюсти впе­ред вертикальные движения не со­провождаются суставным шумом, так как в этом положении головки диск репонируется.

Если при изучении характера от­крывания рта обнаруживают, что эти движения начинаются не с шарнирного движения головок, а с их перемещения вперед, можно предположить, что суставной шум и боль связаны с травмой задних от­делов сустава, перенесением функ­ции жевания на передние зубы (ка­риес и его осложнения в области боковых зубов), гипермобильно­стью суставных головок, растяже­нием капсулы и связок сустава в результате чрезмерного открывания рта (интубационный наркоз, стома­тологические манипуляции, тон-зиллэктомия). В этом случае откры­вание рта (амплитуда до 20 мм) без выдвижения нижней челюсти не сопровождается суставным шумом и болью.

В случае одностороннего жева­ния при просьбе переместить ниж­нюю челюсть из положения макси­мального смыкания в положение боковой окклюзии пациент уста­навливает нижнюю челюсть на привычной стороне жевания и в эту сторону имеется большая амплиту-

да бокового смещения. Обнаружи­вается болезненная пальпация же­вательной мышцы и заднего брюш­ка двубрюшной мышцы на привыч­ной стороне жевания, наружной крыловидной мышцы на противо­положной стороне.