Обследование поверхности десны.

Обращают внимание на прикреп­ление губных, щечных и язычных узде­чек и определяют глубину преддверия. Высоко прикрепленные к десне уздечки и плоское преддверие могут стягивать десну, вызывая ее рецессию. Кроме того, высоко прикрепленные уздечки и глубо­кое преддверие затрудняют проведение пациентом гигиенических мероприятий полости рта.

18.1.2.7 Рентгенологические иссле­дования.

С помощью рентгенологичес­ких исследований дополнительно выяв­ляют разрушения альвеолярной костной ткани, апикальный остеолиз, состояние корневых пломб, нависающих краев ко­ронок и пломб, наличие поддесневого камня и изменений твердых тканей зуба. Для полноты данных о состоянии паро­донта всего прикуса в зависимости от ко­личества и положения зубов внутри по­лости рта выполняют до 14 рентгеновских снимков. Во избежание плохой четкости и взаимоналожения изображений рентге­нограммы, а также для получения контра­стных снимков используют т. н. прямоу­гольную технику (например, по Rinn). Для того, чтобы получить точное изображе­ние тонких костных структур, послойной техники съемки (ортопантомограммы) недостаточно. В связи с ограниченной проекцией рентгеновских лучей в полос­ти рта, отдельные снимки зубов также по­зволяют оценить состояния межзубных и межкорневых костных структур. Вести булярные и оральные участки альвеоляр ной кости невозможно исследовать рент генологическим методом. Дополнитель но к результатам кроме зондирования пс данным рентгенограмм определяют сте пень распространения пародонтальныз поражений на участке фуркации корней Точно определить степень поражения ко стной ткани на участке фуркации возмож но лишь после хирургического вмеша

тельства в области пародонта при визу­альной оценке обнаженного участка. На основании рентгенограммы можно также определить вид деструкции костной тка­ни (горизонтальная резорбция кости аль­веолярного отростка или вертикальная с внутриальвеолярным костным карманом) (см. рис. 18-1). Среди внутриальвео-лярных костных карманов различают (рис. 18-4):

- одностенные;

- двухстенные;

- трехстенные, или комбинированные;

- в форме замочной скважины.

В этом случае определить точную форму костного кармана можно также лишь при непосредственном хирургическом вме­шательстве. Дополнительно, с помощью рентгенограммы, контролируют состоя­ние периодонтальной щели (нормальной конфигурации или расширенная), а так­же выявляют наличие или отсутствие три-гонального дефекта альвеолярной вер­хушки. Наличие расширенной периодон­тальной щели или тригонального дефекта костной ткани свидетельствует об окклю-зионной или функциональной перегруз­ке зуба.

В заключение изготавливают гипсовые модели обеих челюстей, которые должны точно отображать состояние зубов при-

куса, линию и форму десны, места при­крепления уздечек. При наличии съемно­го протеза дополнительно необходимо изготовить гипсовые модели со встроен­ным в них съемным протезом.

18.1.2.8 Микробиологические ис­следования.

Если при установлении ди­агноза существуют сомнения, для уточ­нения предположительного диагноза целесообразно провести микробиологи­ческое исследования зубного налета. Про­ведение микробиологических исследова­ний и подготовка антибиотикограммы также являются обязательными при дли­тельном приеме антибиотиков. На осно­вании результатов этих исследований выбирают антибиотик, который будет эффективно воздействовать на специфи­ческие бактерии зубного налета. Забор подъязычного налета производят сте­рильной кюретажной ложкой. Для опре­деления видового состава налета культу­ру бактерий выращивают в селективной питательной среде. Определить видовой состав бактерий налета можно также при микроскопическом исследовании. Для этого применяют различные методы ок­раски бактерий или используют свойство флюоресцирующих антител связываться с определенными видами бактерий(метод иммунной флюоресценции).

При исследовании под микроскопом в темном поле устанавливают состав нале­та по морфологическим типам бактерий (форма, размер, моторика).

Наличие определенных видов бакте­рий налета устанавливают также методом ДНК- или РНК-гибридизации (идентифи­кации). Определяют соответствие после­довательности ДНК или РНК, выделен­ных из лабораторных штаммов опреде­ленных видов бактерий.

Используя ферментные экспресс-ме­тоды, в момент исследования можно ус­тановить наличие в десневой жидкости ферментов, которые при деструкции па-родонта выделяют определенные виды бактерий. В настоящее время широко применяется тест, по которому определя­ют 1^-бензоил-О1-аргинин-2-нафтиламид-гидролазы (BANA) - фермент, выделяе­мый бактериями Porphyromonas gingi-valis, Prevotella intermedia, Treponema denticola и Bacteroides forsythus. По дру­гим тестам определяют наличие в десне­вой жидкости ферментов, выделяющих­ся в результате разрушения тканей паро-донта. Один из тестов используют для определения аспартатаамино-трансфера-зы (AST), высвобождающейся в десневую жидкость в процессе гибели клеток.

Для подтверждения предположитель­ного клинического диагноза и контро­ля эффективности лечения проводят микробиологические и биохимические исследования. Но эти исследования не заменяют тщательного клинического обследования.