Разрушение зубодесневого прикрепления.

Важным параметром оценки состояния пародонта является наличие или отсутствие зубодесневого прикрепления, которое определяется как расстояние между границей эмаль-цемент и дном зубодесневого кармана.

Пародонтальным карманом принято называть патологически измененную дес-невую борозду, встречающуюся при на­чальном или выраженном пародонтите. Различают следующие разновидности кармана (рис. 18-1):

- ложные;

- надальвеолярные;

- внутриальвеолярные (костные). Глубина кармана определяется пародон­тальным зондом, вводимым в пародон-тальный карман или (при здоровой дес­не) в десневую борозду. Глубину в облас­ти пародонта каждого зуба определяют, как минимум, в четырех местах (с ме-зио-щечной, щечной, дистально-щечной и язычной поверхностей). При первом посещенни врача для более подробного ознакомления с пародонтальным стату­сом дополнительно определяют глубину зондирования с мезио-оральной и дис-тально-оральной поверхностей. При зна­чительном повреждении тканей пародон­та зонд легко проникает сквозь дно кар­мана в подлежащие слои тканей. Поэтому принято говорить не о глубине кармана, а о глубине зондирования. На пародон-тальных зондах имеется цветная марки­ровка (например, на зондах, рекомендо­ванных ВОЗ) или миллиметровая шкала (зонды Вильямса-Фокса). По шкале зон­да на уровне десневого края определяют глубину зондируемого кармана. Не при­чиняя пациенту боли, осторожно прово­дят зондирование, применяя для введения зонда усилие примерно 0,25 Н. В случае использования электронных, калиброван­ных зондов (Florida-Probe, Interprobe) для зондирования кармана обеспечивается постоянное давление при введении зон­да в карман. Подсчет результатов компь­ютеризирован. Хотя результаты исследо­ваний по определению эффективности электронных зондов показали, что они более точные (можно определить глуби-

ну в десятых долях миллиметра), но, не имеют преимуществ по сравнению с обычными зондами при воспроизводимо­сти результатов измерения. Глубина зон­дирования, кроме величины давления при введении зонда, зависит также от степе­ни воспаления пародонта, толщины кон­чика зонда, угла введения зонда относи­тельно поверхности зуба, степени под­вижности зуба и положения зонда на поверхности зуба. В воспаленной десне или при значительной подвижности зуба пародонтальный зонд беспрепятственно проникает сквозь разрыхленные ткани дна зубодесневого кармана. Поэтому зна­чение глубины зондирования всегда бо­лее важно, чем значение гистологической глубины кармана. В ряде случаев при ле­чении воспалительных изменений паро­донта, наряду с обратным их развитием, часто отмечается уменьшение глубины зондирования.

Рис. 18-1.Разновидности карманов:

а - ложный карман, увеличенный в результате воспаления или гиперплазии края десны с со­хранением прикрепления эпителия к зубу;

б - надальвеолярный карман с горизонтальной деструкцией высоты кости; в - внутриальвеолярный костный карман с вертикальной боковой деструкцией кости.

Поэтому трудно определить, действительно ли уменьшается гистоло­гическая глубина кармана и разрушается прикрепление, так как уменьшение глуби­ны зондирования может также обусловли­ваться увеличением сопротивления тканей при зондировании кармана, теперь уже менее воспаленного участка пародонта.

18.1.2.3 Подвижность зуба.

Опреде­ляется вручную или с помощью различ­ных измерительных приборов.

Различают статическую и динамичес­кую подвижность. Поцстатической под­вижностью понимают величину откло­нения зуба (в миллиметрах) в результате оказания на него силового воздействия. Под динамической подвижностью зуба подразумевают способность пародон-тальной ткани зуба амортизировать им­пульсные силовые воздействия на зуб. Статическую подвижность зуба опреде­ляют с помощью ручных инструментов или десмодонтометрии. При ручном оп­ределении, плотно охватив исследуемый зуб пинцетом, производят движения в вер­тикальном и горизонтальном направлени­ях. Величина отклонения зуба от первона­чальной позиции оценивается визуально. Немецким обществом пародонтологов предложена следующая схема оценки подвижности зубов:

- О степень: физиологическая подвиж­ность;

- 1 степень: повышенная подвижность зуба в горизонтальном направлении, ощутимая при дотрагивании или заметная при визуальном осмотре, от­клонение не превышает 1 мм;

- 2 степень: выраженная подвижность зуба в горизонтальном направлении, заметная визуально, отклонение пре­вышает 1 мм;

- 3 степень: повышенная подвижность зуба, зуб подвижен при дотрагивании к нему губой и языком, а также может смещаться в осевом направлении.

Десмодонтаметрия - метод, при котором величину отклонения зуба, выраженную в метрических единицах, определяют с помощью измерительных приборов.

Способность пародонта амортизиро­вать импульсные воздействия направ-

ленных на зуб внешних сил называют динамической подвижностью зуба и оп­ределяют с помощью периодонтального теста. Производят несколько коротких ударов стержнем по исследуемому зубу. Стержень при этом амортизирует. Про­должительность контакта стержня с зубом фиксируется измерительный прибором. Значения времени контакта сопоставля­ют с показателями (от -8 до +50). Изме­рительные приборы для определения под­вижности зубов, как и электронные паро-донтальные зонды, обладают высокой точностью, однако воспроизводимость результатов измерения при использова­нии данных измерительных приборов достаточно низкая.

При лечении заболеваний пародонта подвижность зубов имеет второстепенное значение. Результат лечения зуба со зна­чительной патологической подвижнос­тью обусловлен степенью тяжести воспа­ления пародонта состоянием гигиены полости рта. При пародонтозе, несмотря на высокую подвижность зуба и разруше­ние прикрепления, зуб может в течение многих лет нормально выполнять свои функции.