Перкуссионный тест.
Для диагностики, и в частности, для дифференциальной диагностики верхушечного
периодонтита, следует применить перкуссию зуба, заключающуюся в постукивании по зубу пальцем или ручкой стоматологического инструмента. Для сравнения результатов необходимо обследовать и смежные зубы.
Положительный результат при вертикальной перкуссии указывает, преимущественно, на верхушечный периодонтит, при горизонтальной перкуссии - на причины, связанные с пародонтом.
Неплотно прилегающая пломба, травма периодонтальной связки, вертикальные переломы и надломы зуба вызывают положительную перкуссию.
Рис. 11-2. Диагностический рентгеновский снимок. Неполное пломбирование канала моляра нижней челюсти.
11.2.3.2 Определение чувствительности.
Наиболее известными способами определения чувствительности пульпы являются воздействие холодом, теплом и электрическим током. Эти способы основаны на том, что здоровая пульпа реагирует на раздражение в пределах физиологических колебаний, в то время как при воспалении отмечается повышенная чувствительность, а иекротизированная пульпа реакции не проявляет. При испытании чувствительности на воздействие теплом в результате быстрого изменения температуры в дентинных канальцах происходит движение жидкости ипоследующая стимуляция А-дельта-волокон.
В качестве раздражителя холодом обычно применяют сухой лед (-78,5° С) или дихлорофторметан (около -25° С). Использование сухого льда считается наиболее точным способом.
Холодом следует воздействовать на участки зуба, находящиеся вблизи пульпы (рис. 11-1).
При кратковременном применении холода пульпа или твердые ткани зуба не повреждаются. После применения сухого льда в течение нескольких секунд на границе пульпа-дентин температура изменяется приблизительно на 2,5° С.
Как правило для воздействия теплом применяют горячий гуттаперчевый стержень или пластинку. С некоторыми ограничениями такой тест можно использовать для диагностики гнойного пульпита. Тепловой порог раздражения пульпы обычно очень высокий, поэтому данный способ не является точным. На результат термометрии влияют такие факторы, как толщина дентина и вторичного дентина, а также индивидуальная чувствительность пациента.
Для воздействия электрическими импульсами на пульпу, при котором возникают болевые ощущения, применяют монополярные или биполярные приборы.
Перед исследованием тестируемые зубы высушивают, затем наносят слой электропроводного вещества, например, 3Убную пасту. При контакте с поверхностью зуба следует исключить контакт электрода со смежными зубами, протезами, пломбами, деснами, слизистой оболочкой щеки или губ, так как это может Исказить результаты исследования.
Напряжение следует повышать постепенно, до ощущения пациентом легкого 3УДа.
Отрицательный результат конста-Тируют при достижении максимального значения на шкале прибора и отсутствии
при этом ощущения раздражения пациентом.
Несмотря на наличие многочисленных факторов, влияющих на результаты элек-троодонтометрии, этот способ определения чувствительности считается одним из наиболее объективных диагностических критериев при диагностике некроза пульпы.
Рис. 11-3. Рентгенологическая диагностика:
а - направление рентгеновского луча в орторадиальной, дистально-эксцентрической и мезио-эксцентрической проекциях;
б - корни и корневые каналы премоляров и моляров верхней и нижней челюстей в орторадиальной, дистально-эксцентрической и мезио-эксцентрической проекциях (по Goerig и Neaverth 1987).
11.2.3.3 Рентгенологическая диагностика.
Рентгенография является важной составной частью эндодонтической диагностики, а высококачественный рентгеновский снимок, выполненный, по возможности, способом Langtubus, обладает высокой информативностью (рис. 11-2).
Диагностические данные одного снимка ограничены, поскольку трехмерный объект изображен в двухмерной плоскости. Поэтому рекомендуется делать снимки в различных проекциях. Различают орторадиальный, мезио-эксцен-трический или дистально-эксцентрический снимки (рис. 11-3).
Рентгеновский снимок содержит информацию о:
- размере кариозных полостей и пломб;
- объеме полости пульпы;
- интенсивности образования вторичного и третичного дентина;
- наличии обызвествлений или дентиклей большего размера в области пульпы;
- приблизительной длине зубов;
- анатомическом строении корней и корневых каналов;
- направлениях корневых изгибов;
- локализации верхушечного отверстия;
- корневой резорбции;
- периапикальных повреждениях;
- состоянии пародонта;
- перфорациях;
- разрушенных зубах.
Для диагностики состояния пульпы и верхушечного периодонта рентгенологическое исследование проводят:
- для определения рабочей длины при обработке корневого канала;
- при подозрении на Via falsa;
- после окончания обработки и пломбирования корневого канала.
Изучая рентгеновские снимки, следует принимать во внимание уровень квалификации персонала и методику рентгенологического исследования. Интерпретация снимка зависит как от оценки его двумя разными лицами, так и проведения ее одним лицом в разное время.
Как альтернативу традиционному рентгеновскому исследованию в последнее время широко используютрентгено-визиографию. Одно из важнейших преимуществ способа - снижение уровня облучения пациента на 80%.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 1066;