Индивидуальные различия.
При возникновении и развитии кариеса наблюдаются значительные индивидуальные различия. Неправильное положение зубов, микродефекты поверхности, некоторые аномалии твердых тканей зуба одновременно с повышенной ретенцией бляшки, как и другие локальные факторы способствуют возникновению кариозных поражений. Выступая кофактором, слюна играет огромную роль в возникновении и предупреждении кариеса.
Слюна
Слюна --это естественная система защиты, выполняющая многочисленные функции (табл. 2.1).
Три пары больших слюнных желез выделяют вместе с малыми слюнными железами в общем количестве =0,7 литра (0,5-1,0 л) слюны ежедневно. Слюна обволакивает полость рта тонкой пленкой (0,1 мкм). Скорость выделения слюны на протяжении дня неравномерная и зависит от эмоциональных, психических факторов. Окружающая среда также влияет на секрецию слюны.
Жевательный процесс и раздражение вкусовых рецепторов или чувствительных нервов возбуждают слюноотделение. Уменьшение слюноотделения наблюдается после приема некоторых медикаментов (например, психофармакологических средств; препаратов, снижающих аппетит, гипотонических, антигистаминных, диуретических, цитостатических). Изменения секреции слюны отмечены у лиц с общими заболеваниям (например, синдром Сьегрена, диабет, неврологические расстройства, заболевания слюнных желез), а также после лучевой терапии при опухолях в области головы и шеи (табл. 2-2).
Слюна состоит из воды (99%), неорганических и органических веществ, концентрация которых отличается индивидуально. Важнейшие составные части - натрий, калий, кальций, фосфат, хлорид, магний, гидрогенкарбонат и фтор. Большие железы выделяют слюну с различной концентрацией электролитов. Ее состав зависит от объема секреции, степени и способа стимулирования.
Слюна обладает двумя важными буферными системами - бикарбонатной и фосфатной. Последний буфер менее важен в периоды образования кислоты в бляшке. Бикарбонатный буфер играет важную роль в развитии кариеса. Бикарбонат образуется из Gl. parotis и G1. Submandibularis. При увеличении секреции слюны повышается содержание бикарбоната в слюне, а также уровень рН. Это влияет на уровень рН бляшки, если стимуляторы слюны (например, пища) не содержат чрезмерное количество сахара, т. к. бикарбонат диффундирует в бляшку и нейтрализует органические кислоты. Таким образом, продлевается период ре-минерализации уже деминерализованных участков зуба.
Слюна содержит значительное количество кальция и фосфата. Она является естественным реминерализующим раствором, т. е. слюна может во время фазы
Таблица 2-1. Функции слюны и ее отдельных
Таблица 2-2. Скорость слюноотделения, значения рИ, буферная емкость слюны отдельных лиц в возрасте 15-55 лет. Представлены нормальные и очень низкие показатели.
Источник: Nikikoruk, С: Understanding Dental Karies. Karger, Basel 1985.
реминерализации (между приемами пищи) возмещать ионы кальция и фосфора, утраченные из поверхности зуба в момент деминерализации (см. неинвазив-ную терапию).
Через слюнные железы выводятся также тяжелые металлы, если они попадают в организм человека в больших количествах.
Важнейшие органические компоненты слюны - это энзимы, протеины и гли-копротеины (муцины) (табл. 2-3), структура и функции которых еще полностью не изучены.
Известны энзимы, например, альфа-амилазы, катализирующие расщепление крахмала и гликогена в полости рта. Ли-зоцимрастворяет стенки бактериальных клеток и бактерий, лактоферрин - связывает железо, снижая рост микроорганизмов, которым для своей жизнедеятельности необходимо железо (например, Candida albicans).
Лактопероксидаза образуется из кле-гочных элементов полости рта (например, -ранулоцитов), тиоцианат попадает из <рови по слюнным железам в полость рта л Н2О, продуцируется некоторыми микроорганизмами (например, Str. mutans). Из тиоцианата (SCN ) в присутствии лак-гопероксидазы и Н2О, образуется вода и -ипотиоцианат (OSCN), обладающий ан-гибактериальными свойствами.
Таблица2-3. Наиболее важные органические вещества слюны (no Buddecke 1981)
Протеины слюны - это макромолеку-лярные катионные и анионные гликопро-геины, гликопротеины, содержащие фосфор, иммуноглобулин А и статерин. Мак-ромолекулярные гликопротеины влияют, гпавным образом, на вязкость слюны. Они содержат антигены групп крови.
Катионные и фосфорсодержащие протеины принимают участие в образовании протеиновой пленки на поверхности эмали. Анионные гликопротеины являются защитой против вирусов. Статерин противодействует утрате кальций-фосфатов из слюны.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 764;