ДРУГИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ И ПРОЧИЕ ОПУХОЛИ
Эта группа включает редко встречающиеся в челюстях новообразования (нейрилеммома, десмопластическая фиброма и др.). Последняя наблюдается главным образом у детей. Более часто обнаруживают злокачественную опухоль — фибросаркому.
Фибросаркома. Встречается приблизительно у 1,3 % больных с костными новообразованиями, преимущественно у лиц среднего возраста. В челюстных костях различают центральную и периферическую (периостальную) формы, но в запущенных случаях разграничить их бывает невозможно.
Клинические проявления зависят от локализации и распространенности опухоли. При развитии периферической фибросаркомы на первый план выступает наличие плотнозластической опухоли, растущей кнаружи от кости и тесно с ней спаянной. Опухоль довольно быстро (в течение нескольких месяцев) приобретает большой размер, возникает деформация лица. При поражении верхней челюсти (более частая локализация) сужается глазная щель, приподнимается основание крыла носа, сглаживается носогубная складка. Поражение нижней челюсти ведет к выбуханию щеки и поднижнечелюстной области соответствующей стороны. Центральная фибросаркома, развиваясь в глубине челюсти, выявляется в более поздних стадиях, когда опухоль выходит за пределы челюсти. Зубы в границах опухоли становятся подвижными, смещаются растущей опухолевой тканью. Слизистая оболочка над ней бледная, растянутая, изъязвляется лишь в поздних стадиях болезни. Болевые ощущения при фибросаркоме неинтенсивные. Опухоль метастазирует гематогенным путем в основном в легкие. Центральная фибросаркома протекает более злокачественно, чем периферическая, рано дает метастазы.
Рентгенологическая картина периферической фибросаркомы не соответствуетклиническим проявлениям: при наличии большойопухоли отмечаютсянезначительные костные изменения в виде остео-литическогокраевого очага, но может проецироваться мягкоткаяиый компонент опухоли сплотными включениями. Наоборот, прицентральной локализацииотмечается большая деструкция костипо типу остеолизиса без четких границ. Окончательный диагноз фибросаркомыосновывается на клинико-рентгенологических и морфологическихданных. Дляполучения последних проводят открытую
биопсию, так как для цитологического исследования не всегда удается получить пунктат.
Фибросаркому дифференцируют от фибромы, гиганто-клеточной опухоли, остеогенной саркомы.
Макроскопически опухолевая ткань плотная, серо-белого цвета. Микроскопически определяют злокачественную опухоль, которая характеризуется образованием опухолевыми клетками межуточных пучков коллагеновых волокон. Различают высокодифференцирован-ную фибросаркому, в которой обнаруживаются лишь некоторое повышение митотической активности и клеточный полиморфизм, и недифференцированную, прогноз которой хуже.
Лечение заключается в резекции челюсти с окружающими тканями. Лучевая терапия малоэффективна. При радиочувствительной опухоли проводят предоперационную лучевую терапию.
Прогноз неблагоприятный.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 872;