КОСТНОМОЗГОВЫЕ ОПУХОЛИ
Все костномозговые опухоли злокачественные, развиваются из элементов костного мозга. К ним относят ретикулосаркому, миелому, лимфосаркому, а также саркому Юинга, которая встречается только у детей.
Ретикулосаркома. Это злокачественная солитарная опухоль кости, сходная с саркомой Юинга. Она встречается у лиц зрелого возраста (20—40 лет), составляет примерно 3 % всех костных новообразований челюстей.
Клиническая картина характеризуется вполне удовлетворительным общим состоянием больного при наличии довольно большой опухоли. Развиваясь в челюсти, ретикулосаркома вызывает нерезкую боль, которая носит перемежающийся характер, и деформацию лица вследствие разрушения кости и прорастания опухоли в мягкие ткани. Кожа и слизистая оболочка растягиваются, изъязвление опухоли наступает при ее больших размерах. Зубы в границах опухоли становятся подвижными. Иногда, как при саркоме Юинга, могут наблюдаться местные изменения в виде гиперемии, гипер-термии, а также повышение температуры тела, лейкоцитоз. Характерным для ретикулосаркомы является метастазирование в ре-гионарные лимфоузлы, а также гематогенно в кости (позвоночник) и легкие.
Рентгенологически определяется деструкция костной ткани в виде множественных очагов разрежения без четких границ, создающих впечатление пятнистости или ноздреватости кости. В начальной стадии деструкция кости располагается под кортикальным слоем, при дальнейшем росте опухоли он разрушается. Часто определяют несоответствие между клиническими и рентгенологическими данными, последние могут быть незначительными при наличии выраженной опухоли. Нередко этот симптом служит диагностическим признаком ретикулосаркомы.
Ретикулосаркому дифференцируютот остеомиелита, костной формы актиномикоза, остеосаркомы, саркомы Юинга, гигантоклеточной опухоли.
Диагноз должен быть подтвержден морфологическим исследованием пунктата или в неясных случаях биопсией опухоли.
Макроскопически ткань опухоли серо-розового цвета с кровоизлияниями, мягкая, располагается в костномозговом пространстве
челюсти. При микроскопическом исследовании определяется злокачественная лимфоидная опухоль.
Лечение. Ретикулосаркома чувствительна к лучевой и химиотерапии (сарколизину). Применяют комбинацию их с хирургическим вмешательством в виде резекции челюсти с окружающими мягкими тканями.
Прогноз более благоприятный по сравнению с другими первичными злокачественными костными опухолями.
СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ
Среди сосудистых опухолей челюстно-лицевых костей различают доброкачественные — гемангиому, лимфангиому и гломусную опухоль, промежуточные — гемангиоэндотелиому и гемангиоперици-тому, злокачественную — ангиосаркому. Они встречаются крайне редко, за исключением гемангиомы, которая может сочетаться с поражением мягких тканей, кожи лица и слизистой оболочки органов полости рта.
Изолированная форма костной гемангиомы встречается редко, и не всегда ее удается диагностировать. Клиническим симптомом при этом может служить спонтанное периодическое кровотечение из гипертрофированных десен или наличие кровоточащего образования типа эпулиса на десне. Иногда определяются подвижность 1—2 зубов, чувство тяжести, горячего прилива в челюсть при наклоне головы. В случае выраженных клинических симптомов наблюдаются деформация и увеличение челюсти, сосочковые выросты багрово-синюшного цвета на слизистой оболочке. Гемангиома челюсти, клинически не проявляющаяся, представляет опасность для удаления зуба и других хирургических вмешательств, которые могут привести к обильному кровотечению. В амбулаторных условиях возникшее кровотечение бывает трудно, а иногда и невозможно остановить. Поэтому при подозрении на костную гемангиому перед удалением зуба необходимо производить рентгенографическое обследование. На рентгенограмме при капиллярной гемангиоме наблюдаются уве-
личение кости за счет вздутия, крупнопетлистая структура; при кавернозной гемангиоме определяются дырчатые дефекты или полости (рис. 179).
Лечение хирургическое. Применяется при ограниченном процессе и заключается в экономной резекции челюсти с последующим протезированием. При обширном костном поражении операция может привести к смертельному кровотечению, поэтому предпочтительно комбинированноелечение в виде предварительной склеро-зирующей терапии с последующим удалением деформированных участков челюсти.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 863;