Поражения не отличается по цвету от окружающей. При пальпации

выбухающего участкакортикальная пластинка челюстипрогибается,иногдаотмечается симптом «пергаментного-»хруста, а также флюк­туациявследствие отсутствиякости. В некоторыхслучаях опухоль выходит за пределычелюсти и прорастает в мягкие ткани. Возможно злокачественное перерождение ее,имеется злокачественный аналог.

Рентгенологическая картина характеризуется деструкцией кости в виде множественных очагов разрежения с четкими границами (поликистозный характер разрежения). Полости различных размеров разделены между собой костными перегородками. Иногда наблюда­ется монокистозное разрежение. При значительном поражении кор­тикальная пластинка истончена и в некоторых участках отсутствует. Периостальная реакция не выражена. Инотоа в полости находится непрорезавшийся зуб или коронка. Корни зубов в границах опухоли нередко резорбированы (рис. 141, б).

Диагностика амелобластомы клинико-реитгенологически за­труднена вследствие сходства с зубосодержащей и первичной одон-тогенными кистами, гигантоклеточной опухолью и амелобластиче-ской фибромой.

Дляпостановки окончательного диагноза требуется морфологи­ческая верификация опухоли. При амелобластоме пунктат,полу­ченный для цитологического исследования, часто, как при одонто-генной кисте,представляет собой прозрачную желтоватого цвета опалесцируюшую жидкость с кристаллами холестерина,свободно поступающую в шприц, но отличающуюся от пунктата гиганто­клеточнойопухоли, в котором обнаруживается кровянистое содер­жимое (в игле).

Длядифференциальной диагностики амелобластомы от кисты требуется морфологическое исследование биопсийного материала. Проводится,как правило, открытая биопсия с ушиваниемраны. При этом материал долженвключать не только оболочку опухоли, но и прилегающую костную ткань.

Макроскопически различают кистозную и редко встречающуюся солиднуюформу амелобластомы. Солидная форма характеризуется разрастаниемсоединительнотканной стромы опухоли, в которой рас­полагаютсямелкие кисты. При кистозной форме в полостиамело­бластомы обнаруживаетсяжидкость с кристаллами холестерина;

оболочка опухолибеловатого цвета, сравнительно плотная, толщи­ной до3—4мм, от кости отделяется труднее, чем при кисте.

Микроскопически опухолевая ткань представлена островками, состоящими из массы звездчатых клеток, окруженных слоем куби­ческих и цилиндрических клеток, инапоминает строение эмалевого органа. В островках довольночасто формируются кисты. Опухолевые клетки вегетируютв подлежащую костную ткань. Различают более 5 вариантовмикроструктуры опухоли.

Л е ч е н и е. Производятрезекцию челюсти и,если возможно, осуществляют одномоментнуюкостную пластику. При выскаблива­нии опухоли частонаблюдаются рецидивы.

Прогноз дляжизни благоприятный. Удаление опухоли ведет к выздоровлению, однако возможна послеоперационная деформация лица.

Амелобластическая-фиброма. Это доброкачественная опухоль, состоящая из пролиферирующего одонтогенного эпителия, окружен­ного мезодермальной тканью,и по строению напоминающая зубной сосочек, но безодонтобластов. Наблюдается редко, склонна к ре-

Цидиву и озлокачествлению с развитием амелобластической фибро-саркомы. Опухоль выявляется чаще у молодых людей. Локализуется в основном в нижней челюсти соответственно малым коренным зубам.

Клиническое течение сходно с таковым амелобластомы. Рентге­нологически проявляется в виде хорошо ограниченного деструктив­ного очага, напоминающего кистозное образование, в котором со­держатся элементы зубных тканей и даже формирующегося зуба.