Некоторые авторы длялечения невралгии широко применяютразличные неспецифические средства:иногруппную кровь, инсулин, тканевуютерапию, змеиный и пчелиный яды и т. д.
Эффективны противоэпилептическиесредства — карбамазепин (финлепсин, тегретол, стазепин,баклофен и др.).Дилантин и фин-лепсинможно применять в комбинации с пипольфеном (1мл 2,5% раствора). Целесообразнапериодическая смена препаратов, а такжекомбинация их с антидепрессантами. Упациентов с сосудистымизаболеваниями следует включатьв комплекс лечения вазоактивныепрепараты (трентал, кавинтон).Однако все этипрепараты не даюттерапевтического эффекта, еслиранее применялись деструктивныеметоды лечения невралгии (операциина нерве, алкоголизация).Хороший лечебный эффект дают местныеновокаиновые, лидокаи-новые илитримекаиновые блокады,а также внутривенное введениеэтих веществ. Лечение заключается в подведениик местам выходанервов 0,5%или 1% раствораанестетика в количестве до 5 мл2—3 раза в неделю. На курслечения до 15—20 инъекций. При
этом положительный эффект может наступить не сразу, а спустя 2 нед после окончания лечения. В некоторых случаях эффективна иглорефлексотерапия.
При неэффективности консервативных методов лечения только у очень пожилых людей применяют методы, направленные на разрушение пораженной ветви тройничного нерва. Одним из таких методов является алкоголизация. Вводят 2—4% раствор новокаина или тримекаина на 80% этиловом спирте эвдоневрально в пораженную ветвь тройничного нерва. Наступающая дегенерация нерва нарушает его проводимость. Эндоневрально следует вводить не более 0,5 мл спирта. Введение большего количества спирта вызывает значительный отек окружающих тканей и даже некроз. Перинев-ральное введение спирта обычно не вызывает дегенерации нерва, а болезненное состояние усугубляется присоединением неврита. Эффект алкоголизации уменьшается с каждой последующей процедурой, и становится короче период ремиссии. Кроме того, при частом проведении алкоголизации происходит возбуждение близлежащих вегетативных узлов и может развиться ганглионит.
Разрушение чувствительного корешка тройничного нерва производят методом гидротермической деструкции — бидистиллированной водой температуры 95—100°С (Л.Я.Лившиц).
Хирургическое лечение в виде перерезки периферических ветвей на лице или у основания мозга при невралгии тройничного нерва проводится как крайняя мера.
В настоящее время применяют декомпрессионные операции по освобождению периферических ветвей тройничного нерва из костных каналов при выходе их на поверхность лица, резекцию периферических ветвей тройничного нерва со всеми его веточками. Вместе с тем рецидивы при этих операциях наблюдаются в 30—40% случаев.
ОДОНТОГЕННЫЕНЕВРОПАТИИ ТРОЙНИЧНОГОНЕРВА
В стоматологической клинике нередко встречаются одонтогенные поражения тройничного нерва — невропатии, неврит. Заболевание может быть вызвано многими причинами, но главные из них — травма, воспалительный процесс в окружающих тканях, в том числе одонтогенный, различные инфекционные заболевания и токсикоз. Чаще поражаются луночковые нервы после удаления зубов, при инъекциях с целью анестезии, при травме зубов и челюстей (в случае эндодонтического лечения или повреждения тканей пломбировочным материалом).
Невропатия ветвейтройничного нерва может быть обусловлена ношением зубныхпротезов, воспалительными одонтогенными заболеваниями, а также повреждением ветвей тройничного нерва при операцияхв челюстно-лицевой области. Развитие невропатии призубном протезированиичаще происходит вследствиетоксического и аллергическоговоздействия материалов — пластмасс, металлов
и др. Постгерпетическая невропатия тройничного нерва наблюдается при опоясывающем лишае, реже — при простом герпесе. Болевой синдром обычно сочетается с герпетическими высыпаниями в зоне разветвлений первой и второй ветвей тройничного нерва, с гиперестезией.
Клиническая картина. Чаще поражаются мелкие ветви тройничного нерва (альвеолярные), реже — основные.
Одонтогенная невропатия тройничного нерва проявляется постоянными болями в зоне иннервации пораженной ветви, чувством онемения в зубах, деснах, кожи верхней и нижней губ и подбородка, иногда парестезией в виде «ползания мурашек», покалывания и другими неприятными ощущениями.
При обследовании больного обнаруживаются симптомы расстройства всех видов чувствительности в виде стойкого повышения (гиперестезии), стойкого снижения (гипестезии), выпадения (анестезии) или извращения (парестезии) чувствительности кожи лица, слизистой оболочки рта, зубов, ч
Ведущим симптомом при невропатии тройничного нерва является боль, самопроизвольная, постоянная, ноющая, усиливающаяся при надавливании на пораженный нерв. Она может периодически усиливаться и ослабляться, но остается длительно. Характерно отсутствие пароксизмов и аллогенных (тригтерных) зон. В зависимости от поражения нервов отмечаются такие симптомы, как онемение ^/з или половины языка — при невропатии язычного нерва; боли, онемение слизистой оболочки щеки — при локализации процесса в щечном нерве; жжение, боли в половине неба — при поражении переднего небного нерва.
Выраженность клинических проявлений может зависеть также от степени и формы поражения. Так, при легкой форме и хроническом течении невропатия тройничного нерва не вызывает у больных серьезных нарушений. При тяжелой форме от нестерпимых болей у больного может развиться шок. При длительном течении процесса наблюдаются трофические изменения — отечность, краснота слизистой оболочки, десквамация эпителия. При поражении;
третьей ветви тройничного нерва вследствие вовлечения двигательных нервов нередко возникает спазм или даже парез жевательных мышц.
Д и а г к о з основывается на типической диагностике пораженногонерва,степени нарушенийчувствительности, снижения электровозбудимости пульпы,выявляемого методом электроодонтодиагностики.Регистрациякорковых соматосенсорныхпотенциалов, свидетельствующая о нарушениях чувствительности,вызванных с коры головного мозга, также может бытьдиагностическим критерием.
Невропатию тройничного нервадифференцируют от невралгии, миофасциальной боли,дисфункции височно-нижнечелю-стного сустава. Мышечные спазмы, наблюдаемые примиофасциальной боли, нехарактерны дляневропатии. Приневралгии и невропатии возможны идентичные болевые синдромы, мопри первойсохраняются выраженные болевые приступы и«курковые» зоны.
Разлитой характер болей и нарушения движений височно-нижне-челюстного сустава с характерной рентгенологической картиной позволяют провести дифференциальный диагноз дисфункции и невро-патии.
Лечение невропатии зависит от этиологических факторов и устранения их. Проводят противовоспалительную терапию (аналь-гетики, витамины группы В, общеукрепляющие и стимулирующие препараты).
При травматических невропатиях (при переломах костей) необходимо определить, не ущемлен ли нерв. При необходимости производят невролиз, т. е. освобождение поврежденного нерва от сдавливающих его костных отломков и инородных тел. При разрыве нерва целесообразен эпиневральный шов.
При невропатии аллергическогоили токсического происхождения сначала устраняют факторы, вызвавшие заболевание. При невропатии, развившейся вследствие потери зубов и нерационального протезирования (как правило, при сниженном прикусе), проводят ортопедическое лечение.
При невропатиях тройничного нерва эффективны физические методы лечения: флюктуоризация, фонофорез гидрокортизона, ультразвук, динамические токи, продольная гальванизация нерва с использованием лидазы, витамина Ви, новокаина, тиамина, а также иглорефлексотерапия.
В комплексном лечении применяют салицилаты, уротропин, дибазол, прозерин, галантамин. При постгерпетической невропатии используют антидепрессанты в комбинации с анальгетиками, витаминами группы В.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 1195;