ВСКРЫТИЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА И СПИННОГО МОЗГА
Вскрывать позвоночный канал лучше после вскрытия черепа, но до вскрытия груди и живота, так как При опустошенном трупе эту операцию производить труднее, и до вскрытия лица, чтобы не измять его кожу.
Если необходимость вскрыть спинной мозг возникла после вскрытия лица, то нужно лицо привести в порядок и зашить все разрезы, сделанные при его вскрытии, так как, поворачивая труп, можно измять лицевой лоскут и обезобразить лицо
Для вскрытия позвоночного канала сзади труп кладут ничком и под грудную клетку под-кладывают брусок.
Рис 20 -Рахиотомом—двойная пила Люэра |
Прозектор становится справа от трупа, т, е. занимает обычную позицию у секционного стола. Секционным ножом делает срединный разрез затылочного лоскута кожи и далее проводит разрез от затылочного бугра до середины крестца или до копчика. Этот разрез идет вплотную около остистых отростков с той или другой стороны
Рис. 21. Рахиотом-*клювовидные щипцы Гелли
от них. Далее отделяет кожу с подкожной клетчаткой и мышцами от остистых отростков и задних дужек позвонков с обеих сторон.
После обнажения задних дужек их распиливают рахиотомом — двойной пилой Люэра (рис 20) или перекусывают клювовидным рахиотомом Гелли (рис 21).
Установив полотна пилы на расстоянии, соответствующем расстоянию между внутренними и латеральными концами суставных отростков грудных позвонков 1, ставят пилу на позвоночник так, чтобы остистые отростки были между полотнами пилы
Теперь, держа рахиотом за рукоятку правой рукой, а левой рукой прижимая его к костям, качательными Движениями распиливают дужки грудных позвонков
После этого распиливают дужки шейных и Поясничных позвонков, для чего необходимо несколько шире
1 Это расстояние в среднем равно 2 см
вазвести полотна пияы соответственно большей Ширине Дужек и позвоночного канала в шейном и поясничном отделах
Применение двойной пилы не всегда удобно, так как
полотна ее должны быть установлены- строго парал- *
дельно, что не соответствует анатомическим отношениям
дужек позвонков. При патологических Же искривлениях
позвоночника пользование ею становится невозможным.
Поэтому гораздо удобнее пользоваться рахиотомом^
Гелли — клювовидными щипцами (рис 21), перекусы-
йая им каждую дужку в отдельности с одной и с другой
стороны
Наконец, распил дружек можно произвести и обычной листовой пилой или пересечь их долотом
рели дужки перепилены, перекусаны или расколоты долотом, то остистые отростки на всем протяжении становятся подвижными, в чем необходимо убедиться
При отсутствии подвижности дужки либо вновь раскалывают дрлотом, либо разламывают их осторожными, но решительными ударами молотка, нанося их сбоку по остистым отросткам с той и с другой стороны При этом во избежание появления брызг от ударов молотка нужно остистые отростки покрыть сухим полотенцем, сложенным вдвое по длине, И бить молотком по полотенцу по бокам остистых отростков справа и слева
После этого листовой пилой распиливают затылочную кость с обеих сторон, отступя от срединной линии на 5 см. Распил ведут наискось вниз — так, чтобы он вошел в край затылочного отверстия (foramen occipitale magnum) Заднюю дужку атланта приходится перекусывать костными ножницами или рахиотомом Гелли — клювовидными щипцами.
Теперь необходимо рассечь связки между позвонками. Для этого рекомендуется рассекать их между III и IV поясничными позвонками, вкалывая между ними нож Далее, захватив дужки II и III поясничных позвонков костными щипцами, рвущим и сильным движением кверху и влево отрывают остистые отростки вместе с дужками в виде ленты от поясничного Отдела к шейному и на границе с атлантом отрезают ножом
Так как при этом рвать приходится кверху и влево, что нельзя признать удобным, мы применяем другой способ, малым секционным ножом пересекаем в пове-
речном направлении lig. nuchae и membrana atlanto-occipitalis posterior.
Дужка I шейного позвонка очень узка, и между нею и затылочной костью существует большое пространство, что и облегчает операцию. Следует иметь в виду, что membrana atlanto-occipitalis posterior епаяна по средней линии с твердой мозговой, оболочкой спинного мозга. На всем остальном протяжении dura mater spinalis в отличие от твердой оболочки головного мозга неплотно прилежит к костям.
Разделив связку между атлантом и затылочной костью по этому способу, захватываем костными щипцами остистые отростки шейных позвонков и срываем их, производя рывок кверху и вправо, что гораздо удобнее.
Далее, перерезая твердую мозговую оболочку у заднего края затылочного отверстия, отделяем выпиленную часть затылочной кости, после чего позвоночный канал на всем протяжении оказывается открытым.
-После этого осматривают внутреннюю поверхность снятых дужек, позвоночный канал и спинной мозг, покрытый твердой мозговой оболочкой. Отмечают положение и форму спинного мозга, цвет твердой оболочки, ее поверхность, кровенаполнение, напряжение и пр.
Если спинномозговая жидкость не была взята раньше, то ее можно взять теперь, проколов иглой шприца твердую оболочку в поясничной части.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 946;