ИЗВЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Продвинув указательный и средний пальцы левой руки между лобными долями мозга и твердой оболочкой, осторожно отводят лобные доли мозга от основания черепа вместе с обонятельными трактами и луковицами.
Достаточно отклонив лобные доли мозга от основания черепа, перерезают как можно ближе к кости оба зрительных нерва и сонные артерии, затем глазодвигательные нервы и воронку придатка мозга (гипофиза).
Если гипофиз хотят вынуть вместе с мозгом, то скальпелем разрезают покрывающую его твердую оболочку у места прикрепления ее к спинке и бугорку турецкого седла и мелкие сосуды, питающие гипофиз. Мозг при этом постепенно отходит от основания черепа, и становится виден мозжечковый намет (tentorium cerebelli). Его отрезают с обеих сторон скальпелем от верхних граней пирамидок височных костей, придерживаясь как можно ближе к кости, чтобы не поранить мозжечок.
Далее с обеих сторон перерезают нервы: блоковидные, тройничные, отводящие, лицевые, слуховые, языкогло-точные, блуждающие с прибавочными (виллизиевыми) и подъязычные.
После рассечения мозжечкового намета мозг уже сам, вследствие силы собственной тяжести, отклоняется назад, чго может повлечь за собой разрыв стволовой части его.
Для предупреждений этого разрыва нужно поддерживать мозг ладонью левой руки сзади и снизу.
Теперь перерезают спинной мозг вместе с позвоночными артериями, вводя скальпель как можно глубже через затылочное отверстие в позвоночный канал. Спинной мозг лучше пересекать миелотомом (рис. 10), держа его как писчее перо, при этом получается строго поперечный разрез спинного мозга.
После этого мозг обычно свободно вываливается на поддерживающую его левую руку прозектора.
Если мозжечок не выходит из задней черепной ямки, то его осторожно выделяют пальцами правой руки.
Рис. 10. Миелотом Пика.
Вынутый мозг кладут на блюдо основанием кверху.
Теперь осматривают твердую мозговую оболочку основания черепа.
Вскрывают венозные синусы ее: поперечный, сигмовидный, пещеристые, верхние и нижние каменистые.
Извлекают придаток мозга (гипофиз), если он не был извлечен вместе с мозгом. Для этого осторожно скальпелем разрезают вокруг него твердую оболочку, долотом сбивают спинку турецкого седла и, захватив пинцетом твердую оболочку левой рукой, отклоняют его в одну и другую сторону и отделяют скальпелем.
Для исследования добавочного гипофиза, лежащего между слизистой оболочкой купола носоглотки и основной костью, и гипофи-зарного хода, иногда остающегося в виде островков эпителиальных клеток, рекомендуют выпиливать узкой пилой часть основания черепа, захватывая все тело основной кости вместе со слизистой оболочкой носоглотки.
Извлеченную кость фиксируют формалином, декальцинируют и после этого исследуют
Для осмотра костей основания черепа отделяют твердую мозговую оболочку, захватив ее за края пальцами или крепким пинцетом.
Осматривают поверхность костей, швы, трещины, гас-серов узел тройничного нерва, лежащий на передней по-
верхности пирШйды височной кости, узлы языкоглотОЯ-нбго нерва, Лежащие в яремном отверстии, блуждающий нерв с прибавочным.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 1026;