Кардиореспираторная система
Доставка кислорода и питательных веществ тканям зависит от состояния систем кровообращения и дыхания. Возрастная динамика их показателей требует особого рассмотрения.
По мере роста, развития, созревания и старения организма изменяются особенности строения и функций сердечной мышцы. Сердце меняет свой размер, положение в грудной клетке, изменяются соотношения между его элементами. В сердце ребенка до полового созревания интенсивно функционирует митохондриальный аппарат и повышена скорость обновления субклеточных структур, т.е. те же митохондрии быстрее разрушаются и быстрее синтезируются вновь. Растущий организм непрерывно повышает требования к гемодинамике и, следовательно, к работе сердца. В целом можно сказать, что сердце растущего организма работает более напряженно, чем сердце взрослого человека. Особенно это касается подростков-акселератов, у которых сердце, как и другие внутренние органы, отстает в росте по сравнению с телом. Ввиду того, что объемы полостей сердца и сократительная способность миокарда ограничивают систолический объем, адекватизация деятельности сердца у ребенка достигается за счет увеличения частоты сокращений.
Систолический объем крови у новорожденных в среднем равен 2,5 мл, а частота сокращений сердца имеет наиболее высокое возрастное значение — 160 в 1 мин. У годовалого ребенка эти параметры соответственно равны 1.2 мл и 110—140 сокращений в минуту, у 7-летнего —23 мл и 90—100 в 1 мин, у взрослого человека — 60 мл и 60—80 в 1 мин. Таким образом, по мере увеличения систолического объема с возрастом частота сердечных сокращений уменьшается. В значительной мере это обусловлено возрастанием роли парасимпатической (вагусной) иннервации. В юношеском возрасте хорошо заметна дыхательная аритмия: замедление частоты сердечных сокращений в конце каждого выдоха. После 60 лет снова намечается учащение сердечных сокращений, хотя в некоторых случаях возможно и появление брадикардии, при этом изменяется форма кривой центрального пульса. У людей со сниженной физической активностью уменьшается амплитуда анакроты, а дикротический подъем периферического пульса сглаживается и перемещается к вершине основной волны. Скорость кругооборота крови с возрастом увеличивается: у новорожденных она составляет в среднем 12 секунд, в 15—19 лет - 18, а в зрелом возрасте — 23 секунды.
Стенки кровеносных сосудов начинают терять эластичность после 20 лет, что связано с количественными сдвигами в содержании эластина и коллагена. Содержание эластина заметно уменьшается в сосудистой стенке в возрасте 30—40 лет, После 40 лет растворимый коллаген в стенках сосудов заменяется его нерастворимой формой. Пучки коллагена становятся более ригидными. Характерный возрастной признак — отложение солей кальция в стенках кровеносных сосудов. Уменьшение содержания эластина и накопление солей кальция приводят к увеличению ригидности сосудистой стенки. Этому же способствует и отложение плохо растворимого холестерина.
Потеря эластичности сосудистой стенки приводит к росту периферического сопротивления току крови и различным гемодинамическим сдвигам. В первую очередь нарастает скорость распространения пульсовой волны. У молодых людей до 25 лет она равна 4,5—5 м/с, в 40—50 лет достигается уровень 7—10 м/с, а после 60 лет —10 м/с и более. Для старческого возраста характерно уменьшение числа функционирующих капилляров, что связано с их атрофией. Проницаемость капиллярных стенок также нарушается.
Артериальное давление (АД) у детей значительно ниже, чем у взрослых (см. табл. 2).
Таблица 2
Возрастная динамика артериального давления (средние значения)
Возраст, лет | Артериальное давление, мм рт. ст. | |
Систолическое | Диастолическое | |
Новорожденные | ||
9-12 | 105-110 | 50-60 |
18-20 | 110-125 | 60-70 |
135-145 | 70-80 | |
70, женщины мужчины | 160-170 150-160 | 85-90 75-80 |
У пожилых людей АД возрастает в связи со склеротическими изменениями в стенках кровеносных сосудов, у женщин - несколько больше, чем у мужчин того же возраста. Некоторые клиницисты считают, что высокое АД в пожилом возрасте не всегда является признаком болезни и не дает оснований для клинического прогноза. Необходимо учитывать и тот факт, что сфигмоманометр регистрирует у старого человека не только величину внутрисосудистого давления, но и физическое сопротивление сжатию уплотненных артерий манжеткой.
В венах пожилых людей обнаруживаются потеря эластичности, утолщение интимы и гипертрофия гладкой мускулатуры. Есть основания считать, что в венозной системе старых людей возрастает резервирующая функция и несколько падает пропульсивная, что связано с падением тонуса и работоспособности скелетных мышц и в ряде случаев падением функции диафрагмы. Предполагается, что возрастное увеличение АД и уменьшение венозного давления обусловлены изменениями капилляров. У пожилых людей в системном кровотоке капиллярное ложе прогрессивно расширяется, а в легочном редуцируется. Отмечается атипизм длины и ширины капиллярных петель, сужения, расширения, причем эктазии наиболее характерны для венозной части капилляров. Снижение проницаемости капилляров, очевидно, обусловлено обнаруживаемой электронномикроскопически коллагенизацией околокапиллярных мембран. Можно полагать, что структурные изменения в капиллярной сети существенно нарушают транскапиллярный обмен как в системном, так и в легочном кровотоке.
Легкие ребенка бедны эластическими волокнами. Они содержат много рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами, благодаря чему количество крови, протекающей через легкие за единицу времени, у них больше, чем у взрослых. Диафрагма у детей расположена выше, чем у взрослых, однако с возрастом она опускается. В раннем возрасте ребра расположены горизонтально, и дыхательные мышцы развиты слабо. Ребра начинают опускаться после 6 месяцев.
К концу пятого месяца внутриутробного развития грудная клетка плода совершает дыхательные движения, сначала редкие, затем более частые, до 30—40 в 1 минуту. Эти движения - своеобразная тренировка для легких. Они облегчают работу сердца, так как во время вдоха давление в средостении становится отрицательным, вследствие чего стенки предсердий и вен расширяются и в них попадает большее количество крови.
У новорожденного с прекращением плацентарного газообмена в течение короткого отрезка времена (от нескольких секунд до одной минуты) количество углекислого газа в крови резко увеличивается, а кислорода - уменьшается. Это приводит к возбуждению дыхательного центра и вызывает ритмическое дыхание.
Жизненная емкость легких (ЖЁЛ) изменяется с возрастом и развитием организма. Меняется также и соотношение между объемами воздуха, из которых состоит ЖЁЛ. У детей ЖЁЛ измеряют с 4—6 лет. Величина ее зависит от физического развития, возраста, пола, окружности грудной клетки. Половозрастные характеристики ЖЁЛ представлены в таблице 3.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 1837;