И открытоугольная глаукома

С возрастом развиваются структурные из­менения дренажной системы, увеличивающие сопротивление оттоку камерной влаги и спо­собствующие развитию глаукомного процесса [20]. Степень структурных изменений дренаж­ной системы коррелирует со степенью измене­ний сосудов организма при общих сосудистых заболеваниях. Это отмечено при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете и др. [3, 4, 5, 20].

При старении в два-три раза утолщаются трабекулы, главным образом в результате на­копления спиралевидного коллагена. Увеличи­вается количество базального материала. Одна­ко количество протеогликанов (хондроитинсуль-фат) уменьшается [387]. Исчезает микрофиб­риллярный компонент эластических волокон

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

[1103]. Показано, что в процессе физиологи­ческого старения в дренажной зоне глаза про­исходят незначительные нарушения в виде му-коидного набухания. Эти изменения могут при­вести к нарушению оттока камерной влаги, но глаукома не развивается, так как гомеостати-ческие механизмы, обеспечивающие поддержа­ние внутриглазного давления на физиологичес­ком уровне, компенсируют этот сдвиг.

Рядом авторов выявлены дегенеративные изменения трабекулярных клеток, число кото­рых прогрессивно снижается. Слой клеток ис­тончается, трабекулы «сливаются». Этот про­цесс расценивают как «гиалиноз» трабекуляр­ного аппарата [61, 389, 404, 727, 1097, 1098, 1205], который приводит к увеличению сопро­тивляемости оттоку камерной влаги и повыше­нию внутриглазного давления. Отмечается и уменьшение числа клеток в юкстаканаликуляр-ной ткани. В ней накапливается материал, яв­ляющийся продуктом распада эластических во­локон и других молекул типа спиралевидного коллагена. Содержание в этой области гиалуро-новой кислоты с возрастом также снижается [386, 580]. Биохимическими исследованиями по­казано увеличение количества фибронектина, коллагена VI типа и тромбоспондина. При этом уменьшается количество ламинина [154, 738], который, тем не менее, в повышенном количе­стве обнаружен под эндотелиальной выстилкой шлеммова канала [697].

Приведенные выше изменения выявлены и при развитии первичной открытоугольной глау­комы [59, 386, 1097, 1098].

Трабекулярная сеть при глаукоме.Наибо­лее ранние изменения трабекулярного аппарата при открытоугольной глаукоме пока не установ­лены. Исследование участков трабекулярного аппарата, удаленного во время операции на поздних стадиях глаукомы, позволило Rohen и Witmer [920] выявить материал в виде «бляш­ки», располагающийся в сетчатой части тра-бекулярной сети и под эндотелиальными клет­ками шлеммова канала. Они различают 3 типа «бляшек». Первый тип «бляшек» преимущест­венно располагается у шлеммова канала и со­стоит из гомогенного или мелкозернистого ма­териала. «Бляшки» второго типа выглядят на тангенциальных срезах в виде точек. При элект-ронномикроскопическом исследовании они пред­ставляют собой центральные участки эластопо-добных волокон, разрезанных поперек. «Бляш­ки» третьего типа состоят из электронноплот-ного материала, содержащего зернистый компо­нент и исчерченные фибриллы [671, 676, 907].

Количество всех трех типов «бляшкоподоб-ного» материала увеличивается с возрастом, а при открытоугольной глаукоме количество это­го материала значительно больше независимо от возраста больного [58, 79, 676, 899]. На­копление «бляшкоподобного» материала может являться препятствием на пути оттока камер-

ной влаги, особенно при локализации его вбли­зи эндотелиальных клеток шлеммова канала.

Микроскопически также выявлено, что при открытоугольной глаукоме возможно спадение наружной и внутренней стенок шлеммова кана­ла. При этом отсутствует эндотелиальная вы­стилка. Сочетались эти изменения со значитель­ным скоплением «бляшкоподобного» материала.

При открытоугольной глаукоме нередко об­наруживаются также признаки воспаления, проявляющиеся инфильтрацией трабекулярной сети лимфоцитами [59, 60, 403, 416]. Подобная инфильтрация выявляется только на поздних стадиях развития заболевания.

При глаукоме уменьшается также количест­во трабекулярных клеток [403, 416]. Умень­шение количества трабекулярных клеток со­провождается появлением в сохранившихся клетках так называемых матричных пузырь­ков, представляющих собой морофлогическую форму лизосом [915]. Прогрессивное уменьше­ние количества трабекулярных клеток может стать причиной «слипания» трабекул между собой [403].

Нередко при глаукоме наступает гиалиноз корнеосклеральных и увеальных трабекул. Это­му, как правило, предшествует накопление ба-зальноподобного материала. Подобные изме­нения довольно сильно напоминают возраст­ные, что ряду авторов дает основание пред­полагать наличие единых механизмов, лежащих в основе старения и возникновения открыто­угольной глаукомы [20]. Подтверждении тому являются данные о нарушении процессов пере-кисного окисления, как при старении, так и при глаукоме [831, 834]. Показано первичное по­вреждение продуктами перекисного окисления клеточных мембран эндотелиальных клеток, что может явиться пусковым механизмом развития сосудистых заболеваний глаза и глаукомы.

3.4. ХРУСТАЛИК И РЕСНИЧНЫЙ ПОЯСОК (ЗОНУЛЯРНЫЙ АППАРАТ)

Особое внимание строению хрусталика уде­лялось на самых ранних этапах микроскопии. Именно хрусталик впервые исследован микро­скопически Левенгуком, который указал на его волокнистую структуру.