Срамной нерв

Срамной (половой) нерв(n. pudendus (pudendalis); срамное сплетение, plexus pudendus; S1-S4) представляет собой каудальный (хвостовой) отдел крестцового сплетения (начало: plexus sacralis) и связан с ним несколькими ветвями. Нерв лежит под нижним краем грушевидной мышцы на передней поверхности копчиковой мышцы; по его передней поверхности проходят в продольном направлении латеральные крестцовые сосуды (vasa sacralia lateralia).

Срамной нерв связан с крестцовым сплетением и нижележащим копчиковым сплетением, а также несколькими нервными стволиками с вегетативным нервным сплетением (нижним) подчревным сплетением (plexus hypogastricus (inferior)). Своими ветвями срамной нерв принимает участие в иннервации внутренних органов полости малого таза, наружных половых органов, мышц промежности и кожи области промежности, слизистую оболочку мочеиспускательного канала. Топографически нерв можно разделить на две части: внутритазовую и внетазовую (промежностную).

Ветви внутритазовой части срамного нерва
1. Мышечные ветви отходят от нерва в полости малого таза и направляются к мышце, поднимающей задний проход (m. levator ani), и копчиковой мышце (m. coccygeus) (эту мышцу может иннервировать ветвь, общая с m. levator ani).
2. Средние прямокишечные нервы, соединяясь с ветвями подчревного сплетения, подходят к той части прямой кишки, которая располагается выше m. levator ani; ряд нервных стволиков входит в толщу этой мышцы.
3. Нижние пузырные нервы, так же как и предыдущие, соединяются с ветвями подчревного сплетения и следуют к области дна мочевого пузыря, к мышце, сжимающей мочевой пузырь (m. sphincter vesicae).
4. Влагалищные нервы, соединяясь с ветвями подчревного сплетения, направляются к верхним отделам влагалища.

Ветви внетазовой (промежностной) части срамного нерва
Срамной нерв выходит из полости малого таза в сопровождении медиально лежащих от него внутренних срамных сосудов (vasa pudenda interna), через щель под грушевидной мышцей. Далее он ложится на заднюю поверхность седалищной ости (spina ischiadica), огибает ее и, пройдя через малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus), возвращается в полость таза, располагаясь ниже мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), в седалищно-ректальном углублении (fossa ischiorectalis), где он идет по ее латеральной стенке, в толще фасции внутренней запирательной мышцы.

В седалищно-ректальном углублении срамной нерв делится на свои ветви:

· а) Нижние прямокишечные нервы (nn. rectales inferiores) располагаются наиболее медиально, следуют к промежностной части прямой кишки, наружному сфинкетру заднего прохода (m. sphincter ani externus) и к коже области заднепроходного отверстия.

· б) Промежностные нервы (nn. perineales) следуют в сопровождении сосудов промежности (vasa perinei) и являются наиболее поверхностным из концевых ветвей срамного нерва.

· в) Задние мошоночные нервы (nn. scrotales posteriorei) или задние губные нервы (nn. labiates posteriores) - поверхностно лежащая группа ветвей, направляющихся к коже области промежности и к коже задней поверхности мошонки (больших срамных губ); эти нервы соединяются с нижними прямокишечными нервами, а также с промежностными ветвями заднего кожного нерва бедра.

· г) Мышечные ветви - более глубоко располагающиеся нервные стволики, которые следуют к передним отделам наружного сфинкетра заднего прохода (m. sphincter ani externus), поверхностной поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei superficialis), луковично-губчатой мышцы (m. bulbospongiosus) и к седалищно-пещеристой мышцаы (m. ischiocavernosus).

· д) Дорсальный нерв полового члена (n. dorsalis penis) или дорсальный нерв клитора (n. dorsalis clitoridis) является верхней ветвью срамного нерва. Он следует в сопровождении артерии полового члена (короткой ветви внутренней срамной артерии) по внутренней поверхности нижней ветви седалищной и лобковой костей и, проходя через мочеполовую диаграмму, ложится вместе с дорсальной артерией мужского полового члена (a. dorsalis penis) или клитора (clitoridis) на спинку мужского полового члена или клитора у женщин, где разветвляется на свои концевые ветви в коже и в пещеристых телах мужского полового члена, достигая его головки, а у женщин достигает больших и малых срамных губ. На своем пути нерв посылает стволики к m. transversus perinei profundus, m. sphincter urethrae membranaceae и к нервному пещеристому сплетению (plexus cavernosus penis (clitoridis)).

1 - крестцовое сплетение (plexus sacralis); 2 - нижнее подчревное (тазовое) сплетение, передняя часть (plexus hypogastricus inferior (pars ventralis)); 3 - нижнее подчревное (тазовое) сплетение, задняя часть (plexus hypogastricus inferior (pars dorsalis)); 4 - прямокишечное сплетение (plexus rectalis); 5 - простатическое сплетение (plexus prostaticus); 6 - мочепузырное сплетение (plexus vesicalis); 7 - семявыбрасывающепроточное сплетение (plexus deferentialis); 8 - симпатический (пояснично-крестцовый) ствол (truncus sympathicus (truncus lumbosacralis)); 9 - пояснично-крестцовый узел симпатического ствола (ganglion lumbosacrali trunci sympathici); 10 - срамной нерв (n. pudendus); 11 - правый дорсальный нерв полового члена (ветви) (n. dorsalis penis dexter); 12 - крестцовый мыс (promontorium; сакровертебральный угол); 13 - лобковый симфиз (symphysis pubica); 14 - брюшина (peritoneum); 15 - луковично-губчатая мышца (m. bulbocavernosus); 16 - нижние прямокишечные нервы; 17 - мышечные нервы срамного сплетения; 18 - промежностный нерв; 19 - ветвь промежностного нерва к предстатетльной железе; 20 - ветвь промежностного нерва к мошонке; 21 - правая луковично-мочеиспускательная железа мочеиспускательного канала; 22 - предстательная железа; 23 - мочевой пузырь; 24 - прямая кишка; 25 - крестцовый узел симпатического ствола (ganglion sacrali (trunci) sympathici)