Нарушение желчеобразования и желчевыделения.

Нарушение процессов образования и выделения желчи отмечается при болезнях печени и желчного пузыря, инфекционных заболеваниях, болезнях крови и т.п. при этом нарушается и пигментный обмен.

Схема 1. Обмен желчных пигментов в норме.

Эритроциты (90 – 130 дней)	старение	Клетки РЭС	Гемоглобин (белок + Fe)	Небелковая часть – гемосидерин (желто-бурый пигмент)
Белковая часть – билирубин (желто-зеленый пигмент)

прямой

Кровь (свободный (белковый) билирубин) Þ

- желтоватая окраска плазмы

ß

Печень (+ глюкуроновая кислота гепатоцитов) Þ отделение от белка плазмы Þ связанный (безбелковый) билирубин (билирубинглюкуронид)

непрямой

ß

Желчь

ß

Кишечник (стеркобилин (90%) небольшая часть минует печень и мезобилин (10%))Þ

ß

ОС с калом (темная окраска кала)

Кровь

ß

Почки (уробилиноген (оранжево-красный пигмент))

ß

ОС с мочой (желтая окраска мочи)

ß

Окисление на свету

ß

Уробилин

Желтуха (лат. Jeterus) – симптом поражения печени или желчных путей, проявляющийся желтым окрашиванием кожи и слизистых оболочек. Это связано с отложением в тканях желчных пигментов.

В зависимости от происхождения различают 3 вида желтух: механическую, паренхиматозную и гемолитическую.

1. Механическая ( обтурационная, застойная) желтуха.

Возникает в следствие затруднения или прекращения оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку.

Причины: воспаление и набухание слизистых оболочек желчных путей или ДПК, сдавливание опухолью, закупорка камнями или паразитами, спазм желчевыводящих путей.

Схема 2. Механическая желтуха.

Эритроциты (90 – 130 дней)	старение	Клетки РЭС	(гемоглобин Þ билирубин) Þ
Þ кровь (свободный билирубин) Þ печень (связанный билирубин) Þ Þ желчь Æ кишечник Þ кал бесцветный ß кровь Þ Иктерус Þ Интоксикация ß почки Þ моча бурая

Желчь, накапливаясь и не имея выхода. Разрывает желчные капилляры и наполняет гепатоциты, вызывая их гибель. Изливаясь в лимфатические щели и поступая в общий круг кровообращения, желчь вызывает явления холемии. Кроме этого, возникает билирубинемия и билирубинукрия. Кал обесцвечивается, т.к. нет поступления желчи в кишечник. Желчь, попадая в органы и ткани, вызывает желтуху и кожный зуд, а также угнетение деятельности ЦНС. В результате гибели гепатоцититов механическая желтуха может стать причиной паренхиматозной желтухи.