Нарушение работы слюнных желез.

Изменение работы слюнных желез проявляется в усилении (гиперсаливация) выделения слюны и в уменьшении (гипосаливация) ее выделения. В первом случае за сутки выделяется более 14 литров слюны. Это вызывает защелачивание содержимого желудка, что приводит к гниению пищи. Во втором случае пищеварение в ротовой полости нарушается, происходит недостаточное расщепление углеводов, пищевой комок плохо смачивается и повреждает слизистую оболочку полости рта, глотки, пищевода.

Воспаление слюнных желез – сиалоаденит, околоушных – паротит. Они могут иметь серозный или гнойный характер. Обычно они вторичны. Самостоятельное заболевание слюнных желез – эпидемический паротит – свинка. Вызывается микровирусом.

Воспаление слизистой оболочки полости рта – стоматит. Различают острый и хронический.

Формы острого стоматита:

1. Герпетический (вызван вирусом, проявляется образованием на слизистой оболочке губы пузырьков, заполненных серозным экссудатом – лихорадка, кумоха)
2. Афтозный (на слизистой оболочке образуются язвочки)
3. Язвенный (на краю десен образуются очаги некроза)
4. Гангренозный (развивается влажная гангрена у ослабленных детей – водяной рак)

Ангина (тонзиллит) – инфекционное заболевание, проявляется изменением лимфоидной ткани глотки и небных миндалин. Возбудителями являются стафилакокки, стрептококки, аденовирусы. Различают острую и хроническую формы ангины.

Формы острой ангины:

1. катаральная (гиперемия миндалин и небных дужек, их отек, наличие серозно-слизистого экссудата)
2. лакунарная (скопление в лакунах экссудата с примесью слущенного эпителия в виде желтоватых пленок, которые легко снимаются).
3. фолликулярная (гнойное расплавление фолликулов)
4. фибринозная (на слизистой образуются бело-желтые пленки, которые плохо снимаются и оставляют после себя язвы)
5. флегмонозная (переход гнойного воспаления на окружающие ткани)
6. некротическая (некроз слизистой оболочки миндалин)
7. гангренозная (полный распад тканей миндалин)

Осложнениями являются тромбофлебит, сепсис, ревматизм.

Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода.

Острый эзофагит.

Причины:

1. химический фактор
2. механический фактор
3. возбудители инфекции

Экссудативное воспаление может быть: катаральное, фибринозное, флегмонозное, гангренозное, язвенное. Слизистая оболочка некротизируется, отходит, что приводит к образованию рубца и сужению просвета пищевода.

Хронический эзофагит.

Причины:

1. постоянное длительное раздражение алкоголем и продуктами курения
2. термический фактор
3. нарушение кровообращения в пищеводе

Эпителий слущивается, стенка склерозируется ,просвет сужается.

Пептический (рефлюкс – эзофагит) – некроз слизистой оболочки нижней части пищевода, возникающий в результате забрасывания кислого содержимого желудка (антиперистальтика).

Нарушение работы желудка.

1. Изжога – чувство жжения в нижней части пищевода, вызываемое забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод из-за антиперистальтики.
2. Отрыжка – выход из желудка в ротовую полость проглоченного воздуха или газов, образуемых при брожении пищи. Патологическая отрыжка – результат снижения кислотности желудочного сока.
3. Тошнота – чувство обратного движения содержимого желудка в пищевод, возникающее в результате переедания или отравления (токсикоз).
4. Рвота – рефлекторный акт, возникающий в результате сильный мышечных сокращений стенки желудка. Развиваются мощные мышечные сокращения, и к рвотным массам примешивается желчь из 12-перстной кишки. Возникает при отравлениях, токсикозах, раздражении рвотного центра продолговатого мозга при сотрясении мозга.

Является мощной защитной реакцией. Неукротимая рвота при патологической беременности может привести к обезвоживанию организма.

Заболевания желудка.

1. Гастрит– воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики желудка.

Формы острого гастрита:

• Катаральный (слизистая оболочка утолщается, становится отечной, гиперемируется, на ней появляются кровоизлияния и эрозии)
• Фибринозный (на слизистой оболочке образуется пленка серого или коричневого цвета, в зависимости от глубины некроза различают)

1. крупозный (поверхностный)

2. дифтеретический (глубокий)

· Гнойный (некроз переходит на близлежащие ткани, вызывая перигастрит или перитонит).

· Некротический (возникает при попадании в желудок кислот и ли щелочей, вызывая эрозии и острые язвы)

Исходы острого гастрита:

1. выздоровление

2. переход в хроническую форму

3. переход в язвенную болезнь

4. переход в цирроз или рак желудка

Хронический гастрит.

Является исходом острого.

1. Поверхностный (дистрофия поверхностного эпителия, он переходит в кубический, поражаются главные и обкладочные клетки, нарушается функция)
2. Атрофический (атрофируется слизистая оболочка, ее железы, развивается склероз стенки, нарушается секреция пепсина и HCL. Это предраковое заболевание.

3. Язвенная болезнь – хроническое, циклически текущее заболевание, основой которого является язва желудка или 12-перстной кишки. Развитие язвы:

• Эрозия – дефект слизистой оболочки
• Острая язва
• Хроническая язва (края ее плотные , поэтому очень плохо зарастает)

Язва локализируется обычно на малой кривизне желудка (пищевая дорожка) или в пилорическом отделе.

Возможные осложнения:

• Сильное внутреннее кровотечение из некротизированного сосуда
• Перфорация (прободение) язвы
• Переход язвы в рак

4. Рак желудка – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани слизистой оболочки. Чаще возникает у мужчин.

Виды локализации:

• Пилорический (50%)
• Малой кривизны (27 %)
• Кардиальный (15% )
• Большой кривизны (3%)
• Тотальный (3%)

Формы рака желудка:

• Бляшковидный
• Полипозный
• Грибовидный
• Изъязвленный
• Язвенный
• Диффузный
• Переходные формы

По микроскопическому строению различают:

• Аденокарцинома
• Недифференцированный
• Плоскоклеточный

Рак желудка дает метастазы в печень, легкие, поджелудочную железу, надпочечники.

Болезни печени.

1. Гепатоз – разрушение гепатоцитов
2. Гепатит – воспаление гепатоцитов
3. Цирроз – перерождение гепатоцитов.

1. Гепатитможет быть первичным (вирусный, алкогольный, медикоментозный) и вторичный. Протекает остро и хронически. Часто развивается серозный или гнойный экссудат, который пропитывает строму печени, образуя гнойники. Хронический гепатит является результатом острого. Возникает дистрофия гепатоцитов, склероз и перерождение печени. При незначительном изменении заканчивается выздоровлением, при значительном переходит в цирроз.

Виды гепатитов:

• Вирусный гепатит А – болезнь Боткина. Передается через загрязненную воду и грязные руки, продукты питания. Инкубационный период от 2 до 6 недель. Характеризуется вспышками эпидемий. Периоды:

a. Преджелтушный (печень увеличивается в размерах, становится красной и отечной, дистрофия гепатоцитов). Возникает легкое недомогание, повышение температуры, слабость , отсутствие аппетита.

b. Желтушный (на 5-7 день). Развивается желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Состояние больного ухудшается. Желчь застаивается в желчных капиллярах и ходах. Больным показано соблюдение диеты: ограничение белковой и жирной пищи, обильное питье. Этот гепатит полностью излечим. Против него имеется вакцина.

· Гепатит В. Открыт в 1965 году. Передается через кровь, слюну, слезы, половым путем. Инкубационный период – 1-6 месяцев. Характеризуется болями в суставах, отсутствием аппетита, тошнотой, общей слабостью. Переходит в хроническую форму. Вакцина имеется.

· Гепатит С. Открыт в 1989 году. Передается через кровь. Инкубационный период 3-8 недель. Симптомы очень сложно обнаружить. Возникает хроническая усталость, боли в суставах, кожная сыпь. Печень увеличивается в размерах. Переходит в хроническую форму, в цирроз или в рак печени. Вакцина имеется.

· Гепатиты Д и Е. Малоизученны и присоединяются к другим видам гепатитов.

· Алкогольный гепатит. Является следствием злоупотребления алкоголем. В печени содержится фермент алкоголь-дегидрогеназа, который в норме расщепляет спирт. При злоупотреблении этого фермента становится недостаточно. В острой форме печень увеличивается в размере, становится плотной, пестрой, возникает некроз гепатоцитов, их жировая дистрофия. При прекращении употребления алкоголя при условии лечения наступает выздоровление, в противном случае, он переходит в хроническую форму.

Цирроз (рыжий) – хроническое заболевание, проявляющееся печеночной недостаточностью вследствие рубцового сморщивания печени. При циррозе печень уменьшается в размере, становится бугристой, плотной. Развивается дистрофия и некроз гепатоцитов, они гибнут, а неповрежденные гипертрофируются, в результате чего теряется дольковое строение, и образуются ложные дольки. Основная масса крови, минуя ложные дольки, поступает в печеночные вены. Появляются прямые связи (шунты) между разветвлениями воротной и печеночных вен (внутрипеченочные портокавальные шунты). Давление в воротной вене печени увеличивается, что приводит к расширению околопупочных вен (голова медузы) – это является характерной картиной при циррозе печени. Развивается водянка брюшной полости, варикозное расширение вен пищевода, желудка, кровотечения из них. Возникает угроза интоксикации организма из-за печеночной недостаточности и нарушения ее барьерной функции. Развивается желтуха и многочисленные кровоизлияния. Осложнениями являются внутренние кровотечения, тромбоз воротной вены, рак печени и печеночная кома, что является несовместимым с жизнью.

Холецистит – воспаление слизистой оболочки желчного пузыря. Причиной становятся нарушение секреции и моторики мускулатуры пузыря, застой желчи, нарушение ее оттока, камнеобразование. Следствием является нарушение пищеварения в 12-перстной кишке ( нарушение обмена веществ и расщепления жиров). Может протекать остро и хронически. Возникают склеротические и некротические процессы в стенке пузыря.

Панкреотит– воспаление поджелудочной железы. Может протекать остро и хронически. Причиной является злоупотребление алкоголем, острой, копченой и жареной пищей, нарушение оттока панкреатического сока, а также при смещении равновесия выделяемых ферментов, что может привести к аутолизу (самоперевариванию) железы. В результате нарушается пищеварение в 12-перстной кишке, обмен углеводов.

Энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкой кишки. Может протекать остро и хронически. Острый может протекать в форме катарального, фибринозного, гнойного, некротически-язвенного. Причинами могут стать химический фактор, механический, возбудители инфекции. Основой хронического энтерита являются нарушения процессов регенерации эпителия. Возникает атрофия слизистой оболочки, кишечные ворсинки укорачиваются, деформируются, срастаются; нарушается выработка кишечного сока, пристеночное пищеварение и всасывание.

Изолированное воспаление слизистой 12-перстной кишки – дуоденит, тощей – еюнит, подвздошной – илеит.

Воспаление всех отделов тонкого и толстого кишечника – энтероколит.

Воспаление слизистой оболочки толстого кишечника – колит. Он может охватывать разные отделы:

· Воспаление слепой – тифлит

· Червеобразного отростка – аппендицит

· Поперечной ободочной – трансверзит

· Сигмовидной ободочной – сигмоидит

· Прямой – проктит

Колит является следствием инфекций и интоксикаций. Может протекать остро и хронически. Острый может быть в форме:

• Катарального
• Фибринозного
• Гнойного
• Геморрагического
• Некротического
• Гангренозного
• Язвенного

Осложнениями могут быть кровотечения и перфорации стенки кишки.

Хронический приводит к склерозу слизистой оболочки.

Аппендицит является широкораспространенным заболеванием, но этиология его до конца не выяснена. Может протекать остро и хронически.

Острый аппендицит.

Фазы воспаления:

· Простой

· Поверхностный

· Деструктивный

Во время простой фазы в течение нескольких часов от начала приступа наблюдается нарушение крово- и лимфообращения в отростке, его отек и кровоизлияния.

Затем возникает серозное воспаление – острый поверхностный . Эти изменения обратимы. Если процесс продолжает развиваться, то к концу первых суток развивается острый деструктивный аппендицит. Осложнениями аппендицита являются:

· Перфорация стенки отростка

· Периаппендицит

· Гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки

Хронический аппендицит характеризуется склеротическими и атрофическими изменениями в стенке отростка.

Сложный аппендицит характеризуется не воспалительным процессом, а дискинетическими расстройствами (просвет его может быть резко сужен, расширен или заполнен каловыми массами – копростаз).