Лекция № 11. «Патология почек и мочеотделения».

Причинами патологии могут стать:

1. биологические факторы (инфекция)
2. механические (повреждения)
3. лучевые (излучение)
4. химические
5. наследственность
6. ухудшение почечного кровообращения
7. камни и опухоли
8. осложнения
9. аллергия

При всех патологических процессах в организме страдают почки, а патология почек отражается на всех системах организма, поэтому анализ функции почек важен для диагностики других заболеваний.

Нарушение работы почек проявляется изменением количества выделяемой мочи, ритма мочеиспускания, состава мочи. Норма выделяемой за сутки мочи составляет 1-1,5 литра. Увеличение выделения мочи – полиурия, уменьшение - олигурия, полное отсутствие – анурия. Полиурия может быть связана с увеличением количества питья, неврогенными факторами, рассасыванием отеков, несахарным и сахарным диабетом. Олигурия может быть вызвана уменьшением количества питья, шоком, большой потерей воды с потом. Анурия может быть следствием почечной аномалии: камни, опухоли, тяжелые заболевания, травмы, перитонит. Суточное мочеобразование (диурез) делится на:

1. дневной
2. ночной

Соотношение их 3:1 или 4:1. Смещение равновесия в сторону ночного диуреза – никтурия (гипертрофия предстательной железы, несахарный диабет). В норме ритм мочеиспускания составляет 3-4 раза в сутки. Частое мочеиспускание – поллакиурия (воспаление мочевого пузыря, аденома предстательной железы), редкое – олакизурия(нервно-рефлекторные нарушения). Болезненное мочеиспускание – дизурия (воспаление мочеполовой системы).

Нарушение состава мочи проявляется в изменении ее удельного веса (плотности) и количества мочевины. Плотность мочи позволяет судить о способности почек к концентрированию. Увеличение плотности мочи – гиперстенурия, уменьшение – гипостенурия, неизменная плотность мочи – изостенурия. Выделительная функция почек заключается в выделении азотистых шлаков – мочевины (до 35 грамм в сутки). Выделение с мочой белка – протеинурия, аминокислот – аминоцидурия, сахара – глюкозурия. Ее причина заключается в уменьшении способности почечных канальцев реабсорбировать глюкозу. Выделение с мочой кетоновых тел (ацетон) – кетонурия (при сахарном диабете). Выделение с мочой лейкоцитов более 50 в поле зрения – лейкоцитурия, более 100 – пиурия. Выделение с мочой эритроцитов – гематурия (истинная). Если кровь примешивается к моче из половых органов – ложная. Выделение с мочой цилиндров – цилиндрурия. Цилиндры – белковые слепки канальцев почки. Белок, попадая в канальцы, свертывается, принимает их форму и удаляется с мочой – верный признак органического поражения почек. Цилиндры могут быть чисто белковыми или иметь на белковой основе налипшие элементы. Чисто белковые могут быть гиалиновые и восковидные. В гиалиновых белок располагается рыхло, в восковидных плотно. Поверхность белкового цилиндра может быть покрыта эритроцитами (эритроцитарный), лейкоцитами (лейкоцитарный), эпителиальными клетками (эпителиальный).

При некоторых почечных заболеваниях капельки жира могут налипать на цилиндры, и они всплывают на поверхность мочи.

Болезни почек:

1. нефриты
2. нефрозы
3. нефросклерозы

Нефрит– воспаление почек с поражением клубочкового аппарата. Нефроз – дистрофия почек в связи с поражением канальцевого аппарата. Нефросклероз – сморщивание и уплотнение почки в связи с разрастанием в ней соединительной ткани. Заболевания с поражением клубочков почек – гломерулопатии, с поражением канальцев – тубулопатии.

1. Гломерулонефрит – заболевание из группы гломерулопатий, характеризующееся двусторонним воспалением клубочков почек.
2. Виды:

· Острый

· Подострый

· Хронический

Острый продолжается около года (полнокровие капилляров клубочков, увеличение их размера, наличие в них нейтрофилов, почки набухают, их поверхность становится серо-коричневого цвета – пестрая почка).

Подострый характеризуется воспалительной реакцией в капсулах клубочков (клубочки сдавливаются, капилляры тромбируются, почки увеличиваются, становятся дряблыми, корковый слой набухает, становится желто-серого цвета – большая пестрая почка, может становиться красного цвета – большая красная почка).

Хронический характеризуется отложением в базальных мембранах капилляров клубочков иммунных комплексов, которые не фагоцитируются. Базальные мембраны утолщаются, расщепляются, петли клубочков сдавливаются и гиалинизируются (клубочки имеют вид гиалинового хряща), нефроны атрофируются. Процесс заканчивается склерозом и сморщиванием почек. Единственный способ продления жизни таких больных – пересадка (трансплантация) почки.

Для лечения больных с почечной недостаточностью широко используют на практике аппарат «Искусственная почка». Этот метод рассчитан на очищение крови и восстановление гомеостаза. В аппарате кровь больных протекает по одну сторону полупроницаемых мембран, а по их другую сторону находится специальный солевой раствор – диализирующая жидкость. Для каждого больного она подбирается индивидуально. Мембрана аппарата непроницаема для белков крови, а вода, соли, токсины и шлаки свободно проходят через ее поры. Состав диализирующей жидкости определяется составом крови больного. Чем больше концентрация иона в крови, тем меньше его концентрация в жидкости, т. о. кровь больного освобождается от вредного вещества. Это временное лечение. Большие возможности дает трансплантация почки.

1. Некротический нефроз характеризуется некрозом эпителия канальцев и глубоким нарушением кровообращения в них. Стадии:

• Начальная (шоковая)
• Олигоанурическая
• Восстановления

На всех стадиях почки увеличиваются в размерах, становятся набухшими, отечными, в фиброзной капсуле развиваются кровоизлияния. Опасным осложнением является сегментарный или тотальный некроз коркового вещества почек.

1. Нефроз (дистрофия почек) – поражение почек с изменением канальцев. Проявляется протеинурией, нарушением белково-липидного обмена, отеками.
2. Пиелонефрит – воспаление слизистой оболочки почечной лоханки, чашек и интерстициальной ткани паренхимы. Изолированное воспаление почечных лоханок – пиелит. Причины:

• Кишечная палочка
• Стрептококки
• Стафилококки

Инфекция может поступать через кровь или восходящим путем из уретры, мочевого пузыря или мочеточника. Возникает катаральное, затем гнойное воспаление эпителия почечной лоханки. В канальцах слущивается эпителий и забивает их просвет. Острый пиелонефрит осложняется некрозом сосочков пирамид и острой почечной недостаточностью. Если воспаление переходит на клетчатку – паранефрит.

Хронический пиелонефрит характеризуется очаговым поражением почечной ткани. Почка становится похожей на щитовидную железу (щитовидная почка). Проходимость канальцев уменьшается, они расширяются, заполняются коллоидом. Исходом является сморщивание почки.

1. Цистит– воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
2. Уретрит – воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Причины:

• Бактерии
• Лекарственные вещества
• Лучевой агент

Виды:

1. катаральный
2. геморрагический
3. язвенный
4. полипозный
5. первичный
6. вторичный
7. острый
8. хронический

Признаки:

• болезненное, учащенное мочеиспускание
• наличие гноя в моче
• наличие крови в моче

Исход цистита благоприятный.