Биохимия почек и мочи

Почки участвуют в регуляции водно-электролитного баланса, поддержании КЩР, выделения продуктов обмена, поддержании осмотического давления жидкостей организма, регуляции кровяного давления, стимуляции эритропоэза и т.д.

Образование мочи включает такие процессы как, фильтрация в клубочках, реабсорбция и секреция в канальцах. Первичная моча – это жидкость, которая образуется в процессе фильтрации плазмы крови в почечных клубочках, практически не содержит белка. Вторичная мочаобразуется в результате процессов реабсорбции и секреции при прохождении первичной мочи по почечным канальцам и попадает в мочевой пузырь.

Клиренс (очищение) любого соединения–это количество мл плазмы, которое при протекании через почки полностью освобождается от данного вещества за 1 мин. Выражается в мл/мин. Фильтрационный клиренс составляет 125 мл/мин и численно равен величине клубочковой фильтрации (инулин, маннитол). В зависимости от того, комбинируется ли фильтрация с секрецией или реабсорбцией, выделяют 2 вида смешанного клиренса: фильтрационно-реабсорбционный и фильтрационно-секреционной. Фильтрационно-реабсорбционный клиренсменьше величины клубочковой фильтрации (мочевина, аминокислоты и др.). Фильтрационно-секреционный клиренсбольше величины клубочковой фильтрации, (парааминогиппуровая кислота).

Количество выделяемой мочи за сутки (диурез) в норме составляет 50%-80% от принятой жидкости и колеблется в пределах 1 – 2 л у взрослых людей. Полиурия – диурез более 2000 мл/сутки: может быть физиологическим и патологическим. Физиологическая полиурия (диурез более 2000 мл/сутки) наблюдается при приеме большого количества жидкости или употреблении с пищей веществ, повышающих диурез (арбузы). Патологическая полиурия наблюдается при хронических нефритах, пиелонефритах, сахарном и несахарном диабетах. Олигоурия (понижение диуреза менее 1000 мл/сутки) наблюдается при приеме малого количества жидкости, а также при патологии (рвоте, поносах, лихорадочных состояниях, остром нефрите, мочекаменной болезни, отравлениях, переливании несовместимой крови, когда может развиваться анурия, т.е. полное прекращение образования и выделения мочи). Никтурия – усиление образования и выделения мочи ночью. Анурия– полное прекращение образования и выделения мочи.

Физико-химические свойства нормальной мочи:

Цвет: От светлого до насыщенно-желтого, обусловлен наличием пигментов урохрома, стеркобилина (в клинике называют уробилин), уроэритрина и других пигментов. Интенсивность окраски мочи зависит от величины диуреза. Если мало мочи выделяется, то она более насыщенна, при сильном диурезе – моча светлая. При патологии цвет мочи может быть: коричневым (много уробилина и билирубина), красно–розовым (в моче кровь, гемоглобин или порфирины), зеленым (в моче много индикана при усилении гниения белков в желудочно–кишечном тракте).

Прозрачность мочи: Свежая, теплая моча – прозрачна. При охлаждении появляется слегка заметное облачко, а затем, если моча хранится в холодильнике, появляется мутность за счет неорганических солей. При патологии мутной может быть и свежая моча за счет наличия в ней клеточных элементов крови, бактерий, слизи и избытка минеральных солей.

Запах мочи: У здоровых людей напоминает запах свежего мясного бульона, или в ней присутствует оттенок запаха принятой пищи. При патологии запах мочи может стать зловонным (пиелитах, пиелонефритах, пиурии).

Относительная плотность мочи находится в пределах 1,002 – 1,035 и зависит от количества воды, поступающей в организм, а также от интенсивности потоотделения. Повышается при сахарном диабете за счет высокой концентрации глюкозы в моче (до 5 – 8%), а уменьшается при несахарном диабете (недостаток вазопрессина).

Реакция рНнормальной мочи при смешанном питании является слабокислой или кислой (рН=5,3 – 6,5). Кислый характер моче придают кислые однозамещенные фосфаты (NaH₂PO₄ и KH₂PO₄). Щелочной характер моча имеет при преобладании в ней основных двузамещенных фосфатов (Na₂HPO₄ и K₂HPO₄), а также гидрокарбонатов (NaHCO₃ и KHCO₃). рН мочи имеет кислую реакцию при сахарном диабете. рН мочи имеет щелочную реакцию при развитии инфекций в мочевых путях, т.к. микроорганизмы разлагают мочевину с образованием аммиака.

Основные органические компоненты мочи:

1) Мочевина - составляет 50 % общего азота мочи (30 г за сутки).

Содержание мочевины повышается при употреблении пищи, богатой белками; при заболеваниях, когда усиливается катаболизм белков (гипертиреоз, сахарный диабет).

Содержание мочевины снижается при тяжелых поражениях печени, заболеваниях почек и др.

2) Креатинин – за сутки выделяется 0,5- 2 г, что составляет 2,5-7% всего азота мочи.

Содержание креатинина повышается при лихорадочных состояниях, острых инфекциях, сахарном диабете. Содержание креатинина снижается при болезнях почек, при мышечной атрофии в старческом возрасте и при алиментарной дистрофии.

3) Мочевая кислота – выделяется за сутки около 0,7 г и является конечным продуктом распада пуриновых нуклеотидов. Содержание мочевой кислоты повышается при употреблении пищи, богатой пуринами; при гепатитах; при приеме стероидных гормонов; при сахарном диабете и др.

4) Аминокислоты – за сутки выделяется около 1,1 г за сутки. Гипераминоацидурия наблюдается при заболеваниях паренхимы печени, при тяжелых инфекционных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, обширных травмах, гипертиреозе и других состояниях. При наследственно обусловленных заболеваниях с мочой могут выделяться аминокислоты и их производные в большом количестве (например, при фенилкетонурии в моче много фенилаланина и фенилпирувата).