Глава 5. Специальное образование при аутизме и аутистических чертах личности.

Понятие о синдроме раннего детского аутизма и аутистических чертах личности.

Под термином аутизм понимают «отрыв от реальности, уход в себя, отсутствие или пародоксальность реакции на внешние воздействия, пассивность и сверхранимость в контактах со средой» (К.С.Лебединская).Аутизм как синдром встречается при довольно многих психических расстройствах, но в некоторых случаях он проявляется очень рано(в первые годы и даже месяцы жизни ребенка),занимает центральное, ведущее место в клинической картине и оказывает тяжелое негативное влияние на все психическое развитее ребенка.

В таких случаях говорят о сндроме раннего детского аутизма(РДА),который считают клинической моделью особого-искаженного-варианта нарушения психического развития. При РДА отдельные психические функции развиваются замедленно, тогда как другие –патологически ускоренно. Так, нередко развитие гнозиса опережает праксис (при нормальном психическом развитии –наоборот), а иногда не по возрасту богатый словарный запас сочетается с совершенно неразвитой коммуникативной функцией речи. В ряде случаев наблюдается не все требуемые для установления диагноза РДА клинические характеристики, хотя не возникает сомнений, что коррекция должна опираться на методы, принятые в работе с аутичными детьми; в такой ситуации нередко говорят об аутичных чертах личности.

По критериям, принятым ВОЗ, при аутистических расстройствах личности отмечаются:

качественные нарушения в сфере социального взаимодействия

качественные нарушения способности к общению;

ограниченные повторяющиеся и стереотипные модели поведения, интересов и видов деятельности.

Аутизм встречается чаще, чем изолированные глухота и слепота, вместе взятые, однако статистические данные о его распространенности неоднозначны, на что есть свои причины:

1 недостаточная определенность диагностических критериев

2 различия в оценке возрастных границ синдрома

3 различия в понимании причин РДА, механизмов его развития, самой сущности аутизма

Отмечают также, что частота аутизма с течением времени имеет явную тенденцию к росту и не зависит от национального, расового, географического и многих других факторов, что подчеркивает не локальный, а общечеловеческий характер этого тяжелого психического расстройства.

Причины аутизма

Причины аутизма недостаточно ясны. Общепризнанна большая роль генетических факторов в этиологии РДА, и сейчас практически все известные исследователи биологических основ аутизма согласны, что, большая часть случаев РДА наследственно обусловлена.

Механизм наследования не ясен, но он заведомо не моногенный, т.е. развитие РДА зависит не от одного гена, а от группы генов. Наиболее вероятным считается так называемый мультифакториальный механизм. Это означает, что генный комплекс обеспечивает передачу не самой патологии, а предрасположенности к ее развитию и реализуется лишь при наличии неспецифического манифестного (провоцирующего) фактора, который может быть как экзогенным, (внешним – травма, инфекция, интоксикация, психотравма и т.д.), так и эндогенным (возрастной криз, конституциональные особенности и др.). Такая точка зрения очень привлекательна уже тем что лучше других позволяет объяснить большое клиническое многообразие синдрома РДА, эта же гипотеза позволяет объяснить, почему популяция лиц с аутизмом количественно растет, хотя не самовоспроизводится.

Тонкие генетические механизмы наследования РДА изучены очень слабо.

Органическое поражение ЦНС рассматривается в связи с этиологией аутизма более 50 лет. Как показывает опыт, у большинства детей с диагнозом РДА при внимательном исследовании обнаруживаются признаки органического поражения ЦНС, однако их происхождение и квалификация устанавливаются сложно.

Психогенный фактор по нашим представлениям, может:

а) быть манифестным для любых форм РДА;

б) вносить вклад в формирование третичных образований РДА (невротические расстройства в связи с переживанием своей несостоятельности) при достаточном уровне интеллекта и самосознания;

в) служить причиной вторичной аутизации при сенсорных дефектах и других вариантах деривационного психического развития.