ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ ИЛИ ТКАНЕЙ У ТРУПА

Изъятие органов или тканей у трупа не допускается. если при жизни пациент или его близкие родственники заявили о несогласии на изъятие его органов или тканей.

Органы или ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеется заключение о смерти мозга. Смерть мозга констатирует консилиум, в состав которого запрещается вводить:

- трансплантологов.

- членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.

Изъятие органов или тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения. Если умершему необходима судебно-медицинское экспертиза, то разрешение дает также судебно-медицинский эксперт с уведомлением об этом прокурора.

Изъятие органов и тканей у живого донора, для трансплантации допускается при следующих условиях:

1. Донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством.

2. Донор свободно и сознательно в письменной форме дал согласие на изъятие своих органов.

3. Донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей специалистов о возможности изъятия органов или тканей.

У живого донора может быть изъят для трансплантации парный орган или ткань, отсутствие которых не влечет за собой необратимого расстройства здоровья.

Смерть головного мозга– это полное и необратимое прекращение всех его функций, включая ствол, в условиях сохранившейся сердечно-сосудистой деятельности и искусственного поддержания газообмена.

Клинические признаки:

1. глубокая кома

2. двухсторонний мидриаз с отсутствием фотореакции зрачков

3. отсутствие рефлексов

- корнеального

- окулоцефалического

- вестибулрного

- кашлевого

- глоточного и др.

4. спинальный шок – угнетение спинальных рефлексов:

- кожных

- сухожильных

- диффузная мышечная гипотония.

5. апноэ (отсутствие спонтанного дыхания).

6. снижение артериального давления.

7. гипотермия.

8. биоэлектрическое “молчание” мозга

- изолиния на электроэнцефалограмме

- отсутствие реакции на болевую и акустическую стимуляцию.

9. остановка церебрального кровотока определяется с помощью тотальной церебральной ангиографии, ультразвуковой транскраниальной доплерографии, исследование объемного мозгового кровотока с помощью радиоактивных изотопов.

10. Структурные изменения мозга выявляемые при ЯМР.

После установления факта полного прекращения функционирования головного мозга должна быть доказана необратимость этого состояния на основании следующих признаков:

1. Признаки сохраняются неизмененными в течение 6-12 часов.

2. Через 6-12 часов на ЭЭГ регистрируется полное отсутствие спонтанной и вызванной активности мозга.

3. Температура пациента не ниже +32˚С.

4. Нет признаков медикаментозной и других видов интоксикации.

Контрольный период наблюдения при наличии признаков смерти мозга составляет:

- 4 часа – после нейрохирургической операции,

- 6 часов – при травмах и внутримозговых кровоизлияниях

- 24 часа – при гипоксических нарушениях мозга

- 50-100 часов – при медикаментозной интоксикации.

Немедленно после констатации смерти возможен забор кожи, хрящей, роговицы, сухожилий, фасций, костей и, иногда, почки.

Забор сердца, легких, печени производят при сохраненном кровообращении. Изъятие органов осуществляется при строгом соблюдении правил асептики и максимальном сохранением сосудов и протоков.

Отличие трансплантологии от других хирургических дисциплин состоит в том, что после констатации смерти мозга, определение пары донор-реципиент и принятие решения о трансплантации возникает этап обеспечения жизнеспособности и функциональной полноценности органов, подготавливаемых к пересадке, состоящий из хирургической операции по изъятию органов и их последующей консервацией.

Мультиорганное изъятие органов – это хирургическая процедура, выполняемая несколькими бригадами трансплантологов, каждая из которых последовательно выполняет свой стандартный этап, в зависимости от числа запланированных к пересадке органов.

Особенностью операции без использования искусственного кровообращения является тщательный гемостаз и обязательное канюлирование нижней полой вены для декомпрессии печени и почек.

При использовании аппарата искусственного кровоснабжения организм донора охлаждают до 8-10°С.

Этапы операции:

- срединный разрез от яремной вырезки до лонного сочленения

- изъятие сердца производится с пересечением верхней полой вены, легочной вены, восходящей аорты и легочной артерии.

При изъятии комплекса “легкие-сердце” – выкраивают устье правых и левых легочных вен на задней поверхности левого предсердия с небольшим участком предсердной ткани. Производят отсечение ветвей легочной артерии и главных бронхов на каждой стороне ан уровне бифуркаций легочной артерии и трахеи.

При изъятии печениприменяют две методики, предложенные в середине 80-х годов T.Starzl с соавторами: стандартную и быструю.

Стандартная методика предусматривает препарирование элементов гепатодуоденальной связки и начальную мобилизацию печени при сохраненном кровообращении. С началом отмывания печени и других органов брюшной полости и забрюшинного пространства, осуществляемого через брюшную аорту и мезентериальную вену, искусственную вентиляцию легких прекращают. Синхронно отмывают кардиоплегическим раствором сердце через восходящую аорту.

Изъятие поджелудочной железы производят с мобилизацией ободочной кишки, удаление желудка с прошиванием пищевода. Иссекают участок аорты у основания чревного ствола и верхней мезентральной артерии. Поджелудочную железу извлекают с участком 12-перстной кишки и селезенкой. Затем удаляют селезенку и избыток 12-перстной кишки.

Изъятие почки производят после мобилизации жировой капсулы с резекцией аорты и нижней полой вены на уровне почечных сосудов и резекции участка мочеточника длиной 15-20 см. Аорта и нижняя полая вена предельно рассекаются и почки раздельно маркируются.

После изъятия из донора одни ткани быстро погибают, другие – некоторое время сохраняют жизнеспособность. Так головной мозг гибнет через 5-6 минут, почки – через 40-60 мин., сердце – через 60 мин., конечности – через 4-6 часов.

Для увеличения срока жизнеспособности трансплантатов применяют заместительное консервирование, направленное на искусственное поддержание обмена веществдоставкой кислорода и питательных веществ или консервирование с подавлением обмена веществ и уменьшением потребности в кислороде и питательных веществах.

Основными целями консервации органов являются, получение времени для:

- подбора пары “донор-реципиент”

- типирование пары “донор-реципиент”

- транспортировки органа

- трансплантации органа

Любой вид консервации может лишь замедлить срок умирания изъятого органа:

- сердца на 4 часа,

- печени и легких – 8 часов

- почки и поджелудочной железы – 24 часа.

Основные принципы консервации:

1. Гипотермия. Наиболее оптимальной методикой является чрезсосудистая перфузия холодного (+4°С) консервирующего раствора.

2. использование фармакологических средств: вазодилятаторы, стабилизаторы клеточной мембраны, регуляторы осмолярности, антиоксиданты, “носители кислорода”

Консервация сердца:

- сердце помещают (+4°С) в раствор госпиталя Святого Томаса

- и последовательно в 2 пакета со льдом.

Консервация печени:

- применяют раствор UW- +4-6°С

- Belzer-UW – обратное соотношение калия и натрия

- Евроколлиз (ЕС) – гиперкалиевый раствор

Консервация почек:

- почка помещается в целлофановый мешок с раствором ЕС или UW +4°С.

- первый пакет помещают по второй с таким же раствором.

- а последний в свою очередь в пакет с раствором “Темп”.

Консервирование органов и тканей позволяет создавать банки тканей и типировать их. Информация о донорах хранится в единой базе данных Евротрансплантат, что позволяет подобрать и трансплантировать реципиенту необходимый орган в нужный момент. В банках хранят сердце, легкие, кровеносные сосуды, трахею, печень, почки, железы внутренней секреции, кишечник, конечности, зубы, костный мозг, суставы, кровь, кожу, кость, хрящ, фасции, роговицу, склеру, плевру, перикард, брюшину, сердечные клапаны, нервы, сухожилия, мышцы, стенку мочевого пузыря, уретру, твердую мозговую оболочку.

Подбор донора и реципиента осуществляется на основании их иммунологической совместимости.