Простые кожные лоскуты
Простые кожные лоскуты относятся к некровоснабжаемым трансплантатам. Приживление их обеспечивается за счет диффузии питательных веществ.
Полнослойные кожные трансплантаты незначительно сокращаются и устойчивы к механической нагрузке.
Недостатками являются:
1. чувствительность к развитию инфекции,
2. приживление при наличии хорошего кровоснабжения воспринимающего ложа
3. возникновение дефекта донорской зоны.
Применяются для закрытия дефектов кисти и открытых частей тела.
Расщепленные кожные трансплантаты (поверхностные слои кожи) сокращаются на большую величину, менее устойчивы к механической нагрузке, мало чувствительны к инфекции. Приживление наступает даже при недостаточном кровоснабжении. Операция технически проста и позволяет закрывать большие по площади поверхности. В донорской зоне остается малозаметный рубец и возможен повторный забор трансплантатов из донорской зоны. Пересадка возможна в любые анатомические зоны.
Способы получения трансплантатов кожи имеют до настоящего времени не только историческое, но и практическое значение.
Способ Яновича-Чайнского-Дейвиса: Под местным обезболиванием скальпелем или лезвием бритвы срезают полнослойные трансплантаты в диаметре и накладывают на гранулирующую рану на расстоянии 0,5 см друг от друга;
Способ Дегласа: Специальным пробойником из растянутой кожи высекают круглые участки на расстоянии 1,5 см друг от друга. Полнослойный кожный лоскут отсепаровывают, оставляя кружки на месте. Перфорированный лоскут фиксируют к краям дефекта отдельными швами;
Способ Драгстедда-Уилсона: является усовершенствованием способа Дегласа. Полнослойный кожный лоскут овальной формы получают на 1/3 длиннее и наполовину уже закрываемой раны. На лоскут наносят в шахматном порядке продольные линейные насечки, которые увеличивают ширину лоскута. Края трансплантата фиксируют к краям раны отдельными швами;
Способ Мангольда: производится соскоб кожного эпителия, который наносится на гранулирующие раны;
Способ Яценко-Ревердена: под местным обезболиванием скальпелем или лезвием бритвы срезают тонкие трансплантаты до 0,5 см в диаметре и накладывают на гранулирующую рану в виде черепицы;
Способ Тирша: под местным обезболиванием скальпелем или лезвием бритвы срезают тонкие трансплантаты в виде полос и накладывают на поверхность дефекта;
Способ Лоусона – Краузе: под местным обезболиванием скальпелем или лезвием бритвы получают тонкий лоскут больших размеров и фиксируют его отдельными швами к краям дефекта;
Дерматомный способ: под общим обезболиванием с помощью ручного или электрического дерматома получают длинные расщепленные кожные лоскуты различной толщины. Специальным перфоратором наносятся сквозные отверстия в шахматном порядке, увеличивающие площадь трансплантата от 3 до 6 раз. Сетчатые лоскуты широко применяются для закрытия обширных ожоговых ран.
Простые жировые лоскуты – пересадка жировой ткани сопровождается меньшими потерями тканей (кожи в частности) и позволяет получить тонкие лоскуты на ножке вплоть до островковых комплексов. Широкого распространения методика не получила из-за необходимости одномоментной или отсроченной дерматомной пластики и риска некроза периферических участков.
Простые фасциальные лоскуты характеризуются небольшой толщиной и сохранением кожи в донорской области. Возможности пересадки ограничены малым объемом тканей и необходимостью дополнительной дерматомной пластики для закрытия пересаженной фасции. Применяются для закрытия глубоких дефектов на тыле пальцев, при открытых переломах костей голени с дефектом кожи, для пластики связок коленного сустава.
Простые мышечные лоскуты могут быть использованы только при хорошем кровоснабжении и противостоят развитию инфекции даже в инфицированных ранах. В донорской зоне могут возникать нарушения функции. Применяют для пломбировки полостей по поводу остеомиелита, для закрытия костей при открытых переломах и параличах групп мышц конечностей.
Простые периостальные лоскуты применяются как стимуляторы остеогенеза при лечении ложных суставов.
Простые сухожильные лоскуты способны сохранять прочность при недостаточном кровоснабжении и гибели клеток, широко применяются для пластики сухожилий, особенно кисти.
Простые невральные лоскуты широко применяются для замещения дефектов нервов.
Хрящевой лоскут – легко обрабатывается, эластичен, устойчив к инфекции и нарушениям кровоснабжения. В течение многих лет не разрушается, сохраняя размер и форму.
Простые сосудистые лоскуты также широко применяются для замещения дефектов сосудов.
Сложные лоскуты
Кожно-жировые лоскуты позволяют создать полноценный кожный покров при обширных дефектах тканей, и применяется при невозможности качественного закрытия дефекта простым кожным трансплантатом.
Кожно-фасциальные лоскуты отличаются хорошим кровоснабжением и большей безопасной длиной.
Кожно-мышечные лоскуты устойчивы к инфекции и имеют хорошее кровоснабжение. Применяются при дефектах крупных мышечных групп верхних конечностей.
Кожно-костные лоскуты применяются для замещения сочетанного дефекта костей и кожи. Сегменты конечностей и их части применяют для пересадки пальцев стопы на кисть, закрытие культи конечностей.
После приживления лоскуты могут выполнять следующие функции:
1. Покровная функция – восстановление полноценного кожного покрова, при дефектах тканей, длительно незаживающих ранах, изъязвленных рубцах и т.д.
2. Каркасная функция – восстановление скелета при дефектах костей.
3. Эстетическая функция – восстановление приемлемого внешнего вида пораженной области.
4. Функция полноценной биологической среды – обеспечение нормальной регенерации нервов, сухожилий, заживления ран и полостей при обширных дефектах тканей.
5. Кинематическая функция – пересаженные ткани замещают утерянное звено кинематической цепи.
6. Сепситивно-опорная функция – создание чувствительной и опороспособной поверхности на кисти, стопе или культе конечности.
7. Регенеративная функция – репаративное действие лоскута ан воспринимающее ложе.
8. Реваскуляризационная функция – местное улучшение кровоснабжения в результате пересадки.
9. Кондукционная функция – обеспечение пересаженным лоскутом транспорта продуктов жизнедеятельности организма.
10. Дренирующая функция - уменьшение отека в зоне пересадки.
Область биологии и медицины, изучающая проблемы трансплантации, разрабатывающая методы консервирования органов и тканей, создания и применения искусственных органов называется трансплантологией.
Различают аутотрансплантацию – пересадку органов в пределах одного организма; аллотрансплантацию – пересадку органов или тканей от организма того же вида; ксенотрансплантацию – пересадку органов или тканей от организма другого вида и эксплантацию – пересадку небиологических материалов.
Трансплантации органов разделяют по месту имплантации на
· ортотопические, когда донорский орган пересаживают на место удаленного пораженного органа
· гетеротопические – донорский орган имплантируют в анатомически несвойственную зону с удалением или оставлением пораженного органа.
Особое место в трансплантологии занимает ряд общемедицинских, моральных, этических и правовых проблем, связанных с проблемами донора и создания тканевых банков.
Реципиенту (в организм которого осуществляют пересадку органов и тканей) необходимо достаточное количество доноров для подбора наиболее совместимого органа.
Дата добавления: 2019-04-03; просмотров: 624;