НАРУШЕНИЯ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

Лимфостаз (слоновость) - расстройство лимфообращения характеризующееся нарушением оттока лимфы и развитием трофических расстройств. Наиболее часто встречаются лимфостазы нижних конечностей (90-95 %), реже верхних и половых органов. Чаще болеют женщины.

Лимфостазы делятся на первичные и вторичные. Первичные обусловлены нарушениями развития лимфатической системы. Причинами вторичных являются перенесенные заболевания и травмы. Нарушения лимфооттока наблюдаются после рожистого воспаления, других гнойно-воспалительных заболеваний осложнившихся лимфангитом и лимфаденитом, паразитарных болезнях, поражении лимфоузлов метастазами при злокачественных опухолях. В результате воспалительного процесса лимфатические сосуды деформируются, склерозируются, облитерируются рубцовой тканью. Посттравматические лимфостазы наиболее часто встречаются после операций по поводу злокачественных заболеваний. Нарушение лимфооттока в этих случаях обусловлено удалением регионарных лимфоузлов, пересечением лимфатических сосудов, а также сдавлением сохранившихся рубцовой тканью.

Механизм развития лимфостазов следующий. Нарушение проходимости лимфатических сосудов приводит к застою лимфы. Их переполнение вызывает расширение просвета и недостаточность клапанов. Ретроградный сброс лимфы в нижележащие отделы ещё больше усиливает застой, который приводит к нарушению дренажной функции лимфатических сосудов и отеку тканей. В них начинают накапливаться кислые мукополисахариды и развивается фиброз. Принято различать стадии лимфедемы и фибридемы. В первой нарушения носят функциональный характер и характеризуются наличием отека. В начале отек небольшой, локализуется на стопе и в нижней части голени. Кожа не изменена, подкожная клетчатка отечна. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается или исчезает после сна. В дальнейшем отек прогрессирует и становится постоянным, не уменьшается после нахождения в горизонтальном положении. Пораженная конечность резко утолщается, приобретает форму столба. Участки кожи свисают в виде фартуков. Ткани становятся плотными, дервянистой консистенции. Кожу невозможно собрать в складку, она не смещается. Эти изменения обусловлены фиброзом тканей. При надавливании ямка не остается. В дальнейшем развиваются трофические нарушения, появляются папилломатозные бородавчатые разрастания, гиперкератоз, экзема, трещины, трофические язвы, сопровождающиеся лимфореей.

Течение заболевание обычно длительное, затягивается на годы. Только при травматическом поражении лимфатический отек развивается быстро.

Диагностика основывается на выявлении вышеописанных клинических симптомов. Из дополнительных исследований применяется лимфография. Контрастное вещество вводится в лимфатические сосуды, определяется характер поражения лимфатического русла и уровень облитерации сосудов.

Лечение слоновости довольно трудная задача. Оперативное лечение. В стадии лимфедемы возможно наложение лимфовенозных анастомозов, с целью создания новых путей оттока. В стадии фибридемы прибегают к иссечению кожи и подкожной клетчатки. Консервативное лечение проводится всю жизнь. Основное место занимает физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, эластичное бинтование.

ЛЕКЦИЯ 35