Дифференциальный диагноз.

Дифференциальную диагностику проводят с инфекционными эритемами, дерматитами, солнечным ожогом, флегмонами, лимфангитами, эризипелоидом, сибирской язвой.

Осложнения.В остром периоде рожистое воспаление осложняется флегмонами, тромбофлебитами, лимфангиитами, лимфаденитами. Возможно распространение инфекции на нижележащие анатомические структуры сухожильные влагалища, суставы, мышцы и генерализация инфекции. В отдаленные сроки в результате поражения лимфатического русла возникают лимфостазы конечностей. Нарушение лимфооттока приводит к склерозу кожи и подкожной клетчатки развивается слоновость.

Лечение.

Больные должны быть госпитализированы. Назначается постельный режим.

Общее лечение.

Основным элементом является антибактериальная терапия. Применяют антибиотики группы пенициллина и сульфаниламиды. При первичной роже назначают пенициллин 1 млн. каждые 4 часа, полусинтетические пеницилины (ампициллин, оксацилин 1г каждые 6 часов в течение 7-10 дней). Эффективно одновременное применение сульфаниламидов продленного действия. Антибактериальная терапия продолжается после исчезновения гиперемии и нормализации температуры в течение 2 дней. Лучше заканчивать курс однократным введением бициллина-5 (1,5 млн). В случае непереносимости пенициллинов можно назначать эритромицин или тетрациклины. При тяжелых случаях применяют цефалоспорины второго поколения.

При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию по общепринятым принципам.

Десенсебилизирующая терапия. Назначаются антигистаминные препараты (тавегил, димедрол, супрастин).

Местное лечение. Проводится с учетом формы заболевания.

Не рекомендуется применять мазевые повязки и компрессы.

При эритематозной форме повязки не накладывают вообще.

Буллезная форма. Вскрываются пузыри, удаляется отслоившийся эпидермис и накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. Оперативное лечение применяется при флегмонозной и некротической формах рожи. Оно заключается в иссечении некрозов, вскрытии гнойных затеков. После купирования острого процесса применяют различные варианты пластического закрытия образовавшихся ран.

Эффективным методом местного лечения является ультрафиолетовое облучение поверхности кожи. При эритематозной форме зону поражения облучают в эритемной дозе (4-5 сеансов). Применяют его и при буллезной форме, противопоказанием является появление гнойного экссудата в пузырях. При флегмонозной и некротической формах УФО не применяют.

Рожа очень часто рецидивирует. Лечение в таких случаях непростая задача.

При рецидивирующей роже после антибиотикотерапии вводят продигиозан 3 иньекции по 50-100мг с интервалом 3 дня. Можно назначать тимолин, тимоген. Их применение направленно на стимуляцию иммунитета и активацию L-форм стрептококка. Затем повторный курс антибактериальной терапии (тетрациклины, макролиды) в течение 6-7 дней. Для профилактики применяют также бициллинотерапию. Бициллин-5 вводят внутримышечно по 1,5 млн, ежемесячно в течение 4-12 месяцев. Неплохой результат может быть при введении антибиотиков эндолимфатически или лифтропная терапия. Учитывая, что рецидивы чаще развиваются при наличии хронических очагов инфекции (свищи, язвы и т.д.), обязательным элементом противорецидивного лечения является их санация.

Исход.Своевременное адекватное лечение обычно приводит к выздоровлению. Лучше результаты при эритематозной и буллезной формах, хуже при флегмонозной и гангренозной.

Рецидивы наблюдаются у каждого 4 больного. Основная причина отсутствие или неправильно проведенное лечение. Лимфостазы развиваются обычно при рецидивирующем рожистом воспалении.

Профилактикапроводится так же, как и для других гнойно-воспалительных заболеваний.

Эризипелоид (erysipeloides), свиная краснуха, рожа свиней, эритема ползучая - инфекционное заболевание, вызывающее воспаление всех слоев кожи. Чаще локализуется на пальцах верхних конечностей. Выделяют острую, хроническую и рецидивирующую формы. Различают также кожную и костно-суставную формы. Обычно болеют люди связанные с обработкой мяса и рыбы. В некоторых руководствах эризепилоид относят к панарициям, что не совсем верно. В отличие от панариция данное заболевание вызывается определенным возбудителем.

Этиология и патогенез.Возбудителем является палочка свиной рожи (Erysipelotrix rhusiopathiale). Входными воротами являются микротравмы кожи. Путь передачи - контактный. Микроорганизмы попадают при работе с инфицированным материалом. Острый процесс начинается после инкубационного периода, который длится в среднем трое суток. Развивается воспаление в месте проникновения возбудителя, носящее серозно-инфильтративный характер. Вовлекаются все слои кожи, развивается лимфангиит. Характерным для эризипелоида является поражение близко расположенных суставов.

Клиническая картина.Общее состояние практически не страдает, иногда отмечается повышение температуры до 37,7˚С. Заболевание начинается с появления на тыле одного из пальцев пятна розового или красного цвета четко отграниченного от окружающих тканей. Оно несколько возвышается над ними и имеет четко очерченные границы. Больные жалуются на умеренные боли и постоянно нарастающий зуд в области пятна. Иногда появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим отделяемым. Через 6-7 дней пятно становится багрово-красным. Процесс самостоятельно купируется через 2-3 недели, исчезает отек, зуд, зона гиперемии бледнеет. Заболевание может переходить на другие пальцы и тыл кисти. Эризепилоидные артриты проявляются постоянными болями в суставе, ограничением движений, субфибрильной температурой.