ПЕРИОД ВЕЛИКИХ ОТКРЫТИЙ

Достижения российских и белорусских хирургов в конце 18 начале 19 веков позволили достигнуть российской хирургии уровня европейских стран. В этот период российские и белорусские хирурги столкнулись с теми же проблемами, что и хирурги во всем мире. Незнание методов борьбы с инфекцией и отсутствие способов профилактики заражения ран во время операции, невозможность бороться с болью во время операции и отсутствие способов обезболивания, неумение полноценно бороться с кровотечением и отсутствие методов возмещения кровопотери препятствовали дальнейшему развитию хирургии. Период великих открытий в хирургии в России связан с деятельности великого русского хирурга Н. И. Пирогова.

В истории отечественной хирургии принято различать следующую периодизацию: 1) этап - допироговский период - от Петра I, когда было введено преподавание хирургии до Н. И. Пирогова; 2) период - начинается со времени, когда трудами Н. И. Пирогова сформирована отечественная хирургическая школа и заложен фундамент современной хирургии.

Н. И. Пирогов (1810-1881) – гений русской науки. “Школа Пирогова – вся русская хирургия”, - писал В. А. Оппель. Н. И. Пирогов родился в 1810 году в Москве. Выбор будущей профессии Николай Иванович осуществил во многом под влиянием Е. О. Мухина, который близок был с семьей Пироговых. В своё время Е. О. Мухин вылечил опасно больного брата Николая Ивановича. Это событие оставило след в душе будущего гения русской хирургии и пробудило интерес у него к изучению медицины. Е. О. Мухин посоветовал отдать Н. И. Пирогова в медицинский университет, а учитывая, что к тому семья Пироговых разорилась Николай Иванович пошел учиться на менее престижную специальность - хирургию. Пирогов стал лучшим учеником Е. О. Мухина. Николай Иванович успешно в 18 лет окончил медицинский факультет Московского университета. Правильно оценив способности Н. И. Пирогова, Е. О. Мухин помог выехать своему ученику для дальнейшего обучения за границу, вначале в Дерпт, а затем в Германию, немецкая школа считалась в этот период самой сильной хирургической школой. После возвращения из заграничной командировки Н. И. Пирогов начал профессорскую деятельность в Дерптском университете, где проработал 6 лет. В начальный период Н. И. Пирогов очень много времени уделял изучению анатомии. Он считал, что хирург должен серьезно заниматься анатомией, так как без знания строения человеческого тела хирургия не может развиваться. Впервые применив метод замораживания и распила трупов («ледяная анатомия»), он изучил на срезах взаимоотношение органов в 3 измерениях. Н. И. Пирогов изучил анатомические предпосылки остановки кровотечения (топографию сосудов), разработал методы перевязки аорты, язычной артерии, внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам. Ему принадлежат уникальные работы: “Топографическая анатомия замороженных распилов человеческого тела, сделанных в трех направлениях”, “Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций”. Благодаря работам Н. И. Пирогова была создана прикладная (топографическая) анатомия, а его исследования в этом направлении сосудов сыграли важное значение для разработки методов борьбы с кровотечением во время операции. Базируясь на его работах, были разработана техника многих оперативных вмешательств.

В 1841 г. 31-летний Н. И. Пирогов, уже известный в мире хирург, получил приглашение в Петербургскую медико-хирургическую академию. Именно здесь проявился его многосторонний талант. Благодаря знаниям анатомии и хирургии он был виртуозом хирургической техники и прекрасным диагностом. Известен исторический факт установления точного диагноза раненому Гарибальди. До Н. И. Пирогова его консультировали знаменитые английские, французские, итальянские и немецкие (в том числе и Бильрот) хирурги и не могли установить правильный диагноз. Н. И. Пирогов без рентгенологического исследования определил наличие пули в пяточной кости. По его мнению, не менее важными для хирурга являются знания клинических проявлений заболевания. В работе “О трудностях хирургической диагностики и о счастье хирурга” Н. И. Пирогов писал: “Случай по-прежнему подкарауливает нас, по-прежнему достаточно ошибок в диагностике в зависимости от несовершенства знаний или от случайной причины, ослабившей внимание, - и роковой исход налицо”.

Кроме создания прикладной анатомии, основой определившей дальнейшее развитие хирургии являлись разработка методов обезболивания, асептики и антисептики. Ни одну из этих проблем Н. И. Пирогов не обошел своим вниманием. В 1847 году он сообщил о своих экспериментальных работах по эфирному наркозу, спинальной анестезии, способах ректального, внутривенного и внутриартериального наркоза, в этом же году при взятии укрепления Салты в Дагестане впервые в мире применил эфирный наркоз в полевых условиях. Вообще вопросам оказания помощи раненым он уделял много внимания. В 1854-1855 годах он был главным хирургом при осаде Севастополя. Н. И. Пирогова по праву считают основоположником военно-полевой хирургии. Принадлежащий ему классический труд “Начало общей военно-полевой хирургии” не утратил своего значения и до наших дней. В нем он обобщил весь свой опыт в военно-полевой хирургии и изложил основные принципы оказания помощи при боевых действиях: приближение медицинской помощи к полю боя, сортировка раненых, преемственность оказания помощи на этапах эвакуации, создание подвижных госпиталей. Принципы организации помощи раненым, разработанные Н. И. Пироговым, стали основой для доктрины военно-полевой хирургии в Великую Отечественную войну 1941-1945 гг. Николай Иванович привлек к работе с больными и ранеными сестер милосердия. Имея большой опыт работы в зоне военных действий, сталкиваясь с различными повреждениями, он изучил и описал клиническую картину травматического шока.

Важное историческое значение имеют его работы по асептике. Поняв, что “большая часть раненых умирает не столько от самих повреждений, сколько от внутригоспитального заражения”, Н. И. Пирогов еще до опубликования Пастером своих работ высказал правильное мнение о “миазмах” как причине нагноения и пиемии. Он считал, что причиной гнойных послеоперационных осложнений является заразное начало (“миазмы”), которое передается от одного больного другому. Переносчиком “миазмов” может быть также медицинский персонал.

Практически предвосхитив исследования Листера и Земмельвейса, с 1865 года Н. И. Пирогов начал применять для лечения ран раствор хлорной извести, йодную настойку, азотнокислое серебро, а для обработки стен палат и коек раствор железного купороса. Но не только практической хирургии Н. И. Пирогов посвятил свою жизнь. Он создал кафедру госпитальной хирургии, сформировав триединую систему изучения в высших учебных заведениях хирургии. Умер Н. И. Пирогов в 1881 году в своем имении под Винницей.

Ф. И. Иноземцев (1802-1869). Ф. И. Иноземцев (1802-1869) был современником Н. И. Пирогова. Вместе с Н. И. Пироговым он окончил Московский университет и обучался хирургии в Германии. Ф. И. Иноземцев возглавлял кафедру хирургии Московского университета. Его научные исследования были посвящены роли симпатической нервной системы в развитии ряда заболеваний. Большое внимание он уделял применению инструментальных методов исследований. Благодаря деятельности Ф. И. Иноземцева в России широкое распространение получили эфирный и хлороформный наркоз.

Внедрение методов асептики и антисептики, применение методов обезболивания дала дальнейший толчок развитию хирургии в России. Причем российские хирурги ничем не уступали хирургам передовых стран. Всего на пол года позже Бильрота М. К. Китаевский произвел резекцию желудка. Практически одновременно с европейскими коллегами Н. В. Склифосовский и Н. Д Монастырский начали выполнять операции на желчных путях. Одним из важнейших итогов периода великих открытий можно считать создание русской хирургической школы. Многие русские хирурги внесли ощутимый вклад в развитие мировой хирургии.

Во второй половине 19 века в России возникли хирургические школы Н. В. Склифосовского, А. А. Боброва, П. И. Дьяконова, М. С. Субботина и др.

Н. В. Склифосовский (1836-1904) после Н. И. Пирогова считался наиболее известным русским хирургом. Он заведовал кафедрой факультетской хирургии в Московском университете. Н. В. Склифосовский считается основоположником отечественной асептики и антисептики, пионером брюшной хирургии. Он видоизменил метод Листера, применяя в качестве антисептиков сулему, йодоформ. Н. В. Склифосовский был разносторонним хирургом: оперировал на желудке, костях, головном мозге. Он разработал идеальную холецистэктомию, операцию по сопоставлению и фиксации костей известную как “русский замок”, усовершенствовал операцию наложения надлобкового свища, выполнял резекцию печени, оперировал мозговые грыжи. Н. В. Склифосовский стал продолжателем Н. И. Пирогова в разработке вопросов военно-полевой хирургии. Придавая большое значение подготовке хирургов, он стал организатором Института усовершенствования врачей в Петербурге. Н. В. Склифосовский был одним из первых организаторов создания хирургической печати.

М. С. Субботин (1848-1913) активно работал над развитием асептики и антисептики. Он создал специальную операционную, в которой использовался предварительно стерилизуемый перевязочный материал. М. С. Субботин разрабатывал методы лечения гнойных заболеваний грудной клетки, предложил метод торакопластики

А. А. Бобров (1850-1904), основываясь на успехах асептики, занимался вопросами лечения наиболее часто встречающих заболеваний (грыж, аппендицита, геморроя и др.). Он разработал технику операций при паховых и мозговых грыжах. Большую роль сыграли его работы по изучению и разработке методов лечения костного туберкулеза. А. А. Бобров интересовался вопросами предоперационной подготовки больных и ведения послеоперационного периода. Огромной его заслугой следует считать разработку вопросов инфузионной терапии для лечения хирургически больных. Он создал специальный аппарат, который используется и в наше время (аппарат Боброва). А. А. Бобров заложил основы современной урологии. Из его школы вышли такие блестящие хирурги как П. И. Дьяконов и С. П. Федоров.

П. И. Дьяконов (1855-1908), начав работать врачом земской больницы, стал руководителем госпитальной хирургической клиники Московского университета. П. И. Дьяконов является одним из основоположников легочной хирургии. Он одним из первых выполнил операцию на легком, произвел резекцию шейного и грудного отделов пищевода. Много внимания он уделил изучению хлороформного наркоза. П. И. Дьяконов разрабатывал вопросы лечения паховых грыж, желчнокаменной болезни, лечения гнойных заболеваний плевры, он в числе первых произвел нефрэктомию, удаление камня из мочеточника. П. И. Дьяконов был создателем и первым редактором журнала “Хирургия”.